Medikamentet e Osteoporozës dhe Ekstraktimi i Dhembëve Gjatë Shtatzënisë

Dr. Ali Direnç Ulaşan – Kirurg Oral dhe Maksilofacial, Milim Dental Bursa

Ndërsa ekstraktimi i një dhëmbi mund të duket si një "procedurë e vogël" në sytë e shumicës së njerëzve, disa sëmundje sistemike dhe medikamente mund ta bëjnë këtë "procedurë të vogël" më të ndjeshme.

Saktësisht, dy tema të rëndësishme kërkojnë planifikim më të kujdesshëm si për pacientin ashtu edhe për klinicienin:

1. Medikamentet e përdorura për Osteoporozën (humbje kockash).
2. Ekstraktimi i dhëmbëve që do të kryhet gjatë Shtatzënisë.

Si një kirurg i specializuar në kirurgjinë orale dhe maksilofaciale në Bursa, unë, Dr. Ali Direnç Ulaşan, dhe ekipi i Milim Dental, shpesh hasim këto pyetje në praktikën tonë të përditshme:

1. "Po marr ilaç për osteoporozë; a është i rrezikshëm për mua ekstraktimi i dhëmbit?"
2. "Jam shtatzënë, dhe dhëmbi im më dhemb shumë; mund të më hiqet një dhëmb tani, a do t’i dëmtoj fëmijën?"

Në këtë artikull, do të përpiqem të përgjigjem këtyre pyetjeve në një gjuhë që është e lehtë për t'u kuptuar nga publikun, pa humbur bazën shkencore.

1. "A është Ekstraktimi i Dhëmbit i Rrezikshëm nëse Përdor Medikamente për Osteoporozën?"

Së pari, le të themi këtë: Medikamenti për osteoporozën janë trajtime jetike që, kur janë të indikuara siç duhet, shpëtojnë jetë dhe ulin ndjeshëm rrezikun e frakturave.

Megjithatë, disa nga këto medikamente janë të lidhura me një komplikacion të rrallë, por serioz, veçanërisht në zonën e nofullës: Osteonekroza e Nofullës e Lidhur me Medikamente (MRONJ).

1.1. Për cilat medikamente po flasim?

Grupet më të njohura të ilaçeve që ne i kushtojmë vëmendje në stomatologji janë:

1. Bifosfonatet:
2. Të administruara oral: Alendronati, Risedronati, Ibandronati, etj. Zakonisht të përshkruara për një periudhë të gjatë për osteoporozë.
3. Administruar intravenozisht: Përdoret në doza të larta dhe ntervala, veçanërisht te pacientët me kancer (metastaza të kockave, mieloma, etj.).
4. Denosumab: Një ilaç me injeksion që redukton shkatërrimin e kockave. Mund të përdoret në doza të ulta për osteoporozën dhe në doza më të larta për pacientët me kancer.
5. Ilaçet e Tjera për Osteoporozën: Agjentët si Teriparatide dhe Romosozumab kanë profile të ndryshme rreziku në lidhje me osteonekrozën e nofullës, por ne përqendrohemi kryesisht te bisfosfonatet dhe denosumab.

Ndërsa këto ilaçe reduktojnë shkatërrimin e kockave për të parandaluar frakturat, në zona me rikthim të shpejtë si nofulla, ato mund të pengojnë shërimin pas traumës (siç është heqja e dhëmbit).

1.2. Çfarë është Osteonekroza e Nofullës (MRONJ)?

Thjesht: Osteonekroza e nofullës është një gjendje ku furnizimi me gjak në një pjesë të nofullës është i dëmtuar, dhe kjo zonë dështon të rinovohet, duke u bërë kockë e vdekur.

Imazhi klinik më shqetësues për ne në stomatologji është:

1. Një plagë që, pas heqjes së një dhëmbi ose procedurës kirurgjikale, indet e gingivës nuk mund të mbulojnë plotësisht.
2. Të gjitha indet e ekspozuara të kockës në gojë që nuk mbyllen dhe mund të infektohen për javë ose madje muaj.

Megjithëse kjo gjendje është relativisht e rrallë mes miliona pacientëve me osteoporozë, nëse zhvillohet, trajtimi mund të jetë i vështirë dhe i zgjatur. Prandaj, gjëja e rëndësishme është të përgjigjeni saktë në pyetjen: “Kush ka një rrezik të lartë, dhe kush ka një rrezik të ulët?”

1.3. Kush ka një rrezik më të lartë?

Në një kuadër të përgjithshëm:

1. Pacientët që përdorin bisfosfonatet intravenoze (IV) në doza të larta ose denosumab për shkak të kancerit.
2. Ata që marrin corticosteroide për një kohë të gjatë përveç trajtimit me osteoporozë.
3. Ata që përdorin më shumë se një ilaç që ndikon në metabolizmin e kockave njëkohësisht.
4. Ata që kanë higjenë orale të dobët, duhanpirësit, diabetin e pakontrolluar, ose faktorë të tjerë shtesë të rrezikut.

Këta individë janë në grupin me rrezik më të lartë për këtë komplikim.

Rreziku është përgjithësisht më i ulët—por jo zero—në pacientët që përdorin vetëm bisfosfonate orale për osteoporozën, që janë trajtuar për më pak se 4 vjet, dhe nuk kanë faktorë shtesë rreziku.

1.4. "Po marr ilaç, kështu që nuk mund të më hiqet një dhëmb?"

Jo, nuk ka një ndalim të tillë. Por gjithashtu nuk ka një "recetë për të gjithë."

Në praktikat e mia të kirurgjisë orale dhe maxillofaciale në Bursa, si Dr. Ali Direnç Ulaşan, qasja ime është si më poshtë:

1. Pyetje të detajuara mbi historinë e ilaçeve: Cilat ilaçe po përdorni? Për sa kohë? Në cilën dozë dhe sa shpesh? A është recetuar për kancer ose osteoporozë?
2. Komunikimi me doktorin që e ka recetuar (Endokrinologji, Terapia Fizike, Onkologji, etj.): Nëse është e nevojshme, kërkohet një konsultim me shkrim. Ky është një shkëmbim informacioni si, "Po konsiderojmë heqjen e dhëmbit në këtë pacient; çfarë është mendimi juaj në lidhje me rrezikun dhe menaxhimin e ilaçit?"
3. Eksaminimi i detajuar intraoral dhe shqyrtimi radiologjik (Panoramik + CBCT nëse është e nevojshme):
4. Struktura e kockës rreth dhëmbit që do të hiqet.
5. A ka mundësi alternative të trajtimit (kanali i rrënjës, rikonstruktimi)?
6. A është e mundur të shmangim procedurat traumatike të shumta në të njëjtën seancë?
7. Krijimi i një plani trajtimi mbi baza të balancës midis riskut dhe përfitimit:
8. Në disa pacientë me osteoporozë me rrezik të ulët, heqja e dhëmbit mund të bëhet me teknika atraumatike dhe një plan të mirë për ndjekje.
9. Në pacientët me rrezik të lartë, qëllimi është:
10. Të ruash dhëmbin me kanalin rrënjës ose restaurim sa herë që është e mundur.
11. Nëse ekzekutimi është i detyrueshëm, kryeni procedurën në një ambient spitalor, me mbulim antibiotik dhe një kirurgji të shumëfishtë të kujdesshme.

E rëndësishme: Mos e ndaloni medikamentin tuaj vetë. Tërheqja nga trajtimi i osteoporozës sepse "dentisti im tha kështu" mund t'ju ekspozojë në rreziqe të tjera serioze si frakturat e mitrës ose vertebrale. Çdo ndryshim në lidhje me medikamentin duhet të planifikohet në konsultim me mjekun që ka shkruar recetën.

1.5. Çfarë mund të bëjmë për të minimizuar rrezikun e osteonekrozës së nofullës?

1. Kontrolli dentar para fillimit të medikamentit: Nëse e dini se do të filloni trajtimin për osteoporozën, vizita te një dentisti / kirurgu oral para fillimit të medikamentit është një avantazh i madh. Të gjitha karieset, sëmundjet periodontale, ose dhëmbët e impaktuar problematikë trajtohen, dhe ekzekutimet e nevojshme përfundohen gjatë kësaj periudhe, duke minimizuar nevojën për kirurgji gjatë trajtimit me medikamente.
2. Kujdes maksimal për higjenën orale: Larja e rregullt, përdorimi i fijeve dentare, furçave interdentale, pastrimi dhe kontrolle dentare të rregullta, dhe ndalimi i duhanit. Më pak inflamacion do të thotë më pak nevojë për kirurgji dhe më pak rrezik.
3. Kirurgji atraumatike dhe mbyllje e mirë e plagëve: Nëse ekzekutimi i dhëmbëve është i nevojshëm: Shmangni traumat e panevojshme në kockë, të jetë e mundur, duke hequr rrënjët pjesë-pjesë për të ruajtur kockën, rrafshimi i hapësirës së nxjerrjes dhe mbulimi me një flap të mishit të gjakut të mirë-vascularizuar dhe pa tension, si dhe përdorimi i metodave mbështetëse si PRF, gjithë këto ndihmojnë në reduktimin e rrezikut të osteonekrozës së nofullës.
4. Monitorim i ngushtë: Zona kontrollohet rregullisht pas procedurës, qepët hiqen me shpejtësi, dhe ndërhyrjet e hershme bëhen nëse ka ndonjë problem të dyshuar shërimi.

1.6. Përmbledhje: "Po përdor ilaç për osteoporozën, çfarë duhet të bëj?"

Këto ilaçe janë të dobishme dhe të nevojshme për shumicën e pacientëve; mos i ndaloni vetë. Nëse është e nevojshme ekstruzioni i dhëmbit, sigurohuni t’i thoni kirurgut tuaj oral të gjitha ilaçet dhe historinë tuaj mjekësore. Nëse është e nevojshme, ne do t’i vlerësojmë në koordinim me mjekun që menaxhon ilaçin tuaj. Me planifikim të duhur dhe teknika atraumatike, shumë pacientë mund të trajtohen pa komplikime.

2. "Mund të më hiqet një dhëmb ndërsa jam shtatzënë? Cila periudhë është e sigurt?"

Një nga deklaratat më të shpeshta që dëgjoj nga nënat e pritshme gjatë shtatzënisë është: "Më dhëmb shumë një dhëmb, por nuk mund të marr ndonjë ilaç ose të më hiqet një dhëmb sepse kam frikë se do dëmtoj foshnjën..."

Problemi më i madh këtu është se dhimbja dhe infeksioni të pakontrolluar gjithashtu mund të dëmtojnë foshnjën. Prandaj, qëllimi nuk duhet të jetë të thuash, "Të mos bëjmë asgjë, do kalojë gjithsesi," por përkundrazi: "Të realizojmë ndërhyrjen e nevojshme në kohën e duhur dhe në mënyrën më të sigurt."

2.1. Pse mund të ndodhi një rënie e shëndetit oral dhe dentar gjatë shtatzënisë?

Gjatë shtatzënisë:

1. Ndryshime hormonale.
2. Diferenca në zakonet e të ngrënit (snacks të shpeshta, të ngrënit natën).
3. Neglizhenca e larjes së dhëmbëve për shkak të sëmundjes së mëngjesit.

Këto faktorë mund të çojnë në një rritje të kariesit dentar dhe problemeve me mishrat e dhëmbëve. Një gjendje që ne e quajmë "gingiviti e shtatzënisë," e cila shfaqet me mishra të ënjtur, të gjakosur dhe të ndjeshëm, është mjaft e zakonshme.

Prandaj, nëse shtatzënia është planifikuar, idealisht:

1. Kontroll i detajuar dentar para shtatzënisë.
2. Pastrimi i kaviteteve dhe kalkumit dentar.
3. Ilaçet e nevojshme dhe ekstruzionet duhet të bëhen gjatë kësaj periudhe.

Kjo është mjaft e vlefshme.

2.2. Qasja sipas tremujorëve: Cila periudhë është më e sigurt?

Shtatzania ndahet në 3 periudha kryesore (trimestra):

1. Trimestri i parë (Java 0–12)
2. Trimestri i dytë (Java 13–27)
3. Trimestri i tretë (Java 28 dhe më tej)

Principi i Përgjithshëm: Procedurat që nuk janë emergjente dhe mund të shtyhen duhet të kryhen në trimestrin e dytë nëse është e mundur. Në trimestrin e parë dhe të tretë, procedurat jo esenciale shtyhen sa më shumë të jetë e mundur, por emergjencat si infeksioni i rëndë duhet të trajtohen në çdo kohë.

2.3. Heqja e Dhembit në Trimestrin e Parë

Trimestri i parë është periudha kritike kur organet e foshnjës formohen. Prandaj:

1. Procedurat estetike të planifikuara dhe trajtimet e zgjatura shtyhen sa më shumë të jetë e mundur.
2. Megjithatë, nëse ka një dhëmb të infektuar, të dhimbshëm ose me abces, shtyrja e trajtimit për 3 muaj mund të jetë e rrezikshme për nënën dhe foshnjën.

Pra: Nevojitet heqja emergjente e dhëmbëve gjithashtu mund të kryhet në trimestrin e parë, por vendimi duhet të merret nga vlerësimi i përbashkët i dentistit/kirurgut oral dhe obstetristit.

2.4. Trimestri i Dytë: Dritarja më e Sigurt

Trimestri i dytë konsiderohet periudha më e sigurt për trajtimet dentare. Gjatë kësaj kohe:

1. Procedurat si mbushjet, trajtimi i kanaleve të rrënjës, pastrimi i kalkusit dentar dhe heqja e dhëmbëve mund të kryhen më lehtë dhe në mënyrë më të sigurt nëse është e nevojshme.
2. Nëna e pritjes është më tolerantë ndaj qëndruarjes në karrige për periudha të zgjatura krahasuar me trimestrin e parë, dhe mungesa e frymëmarrjes dhe shqetësimi që shihen në trimestrin e tretë nuk janë ende të rëndësishme.

Prandaj, nëse një procedurë duhet të kryhet gjatë shtatzënisë, trimestri i 2-të shpesh është periudha ideale për ndërhyrje të planifikuara.

2.5. Ekstraktimi i Dëshmi në Trimestrin e 3-të

Në trimestrin e 3-të:

1. Belly e nënës është më e madhe.
2. Të shtrirë në shpinë për periudha të gjata bëhet e vështirë.
3. Disa pozita mund të shkaktojnë pakënaqësi ose vështirësi në frymëmarrje.
4. Procedurat e planifikuara zakonisht lihen deri pas lindjes për të shmangur rritjen e rrezikut të lindjes së parakohshme.

Por ne kthehemi në të njëjtin pikë: Dhimbja e fortë, infeksioni i shpërndarë, ethet dhe kushtet që pengojnë kafshimin dhe ushqimin duhet të trajtohen pa vonesë.

Nëse është e nevojshme të kryhet ekstraktimi i dhëmbëve gjatë kësaj periudhe:

1. Pozita e karriges rregullohet në mënyrë të përshtatshme për nënën dhe fëmijën (p.sh., një kënd i lehtë nga ana e majtë).
2. Procedura mbahen sa më të shkurtra dhe të rehatshme të jetë e mundur.
3. Planifikimi bëhet, nëse është e nevojshme, duke komunikuar me obstetristin tuaj në të njëjtën ditë.

2.6. Anestezia Lokale, Rrezet X, Medikamentet: A do t'i dëmtojnë fëmijën?

1. Anestezia Lokale: Shumica e anestezive lokale të përdorura gjatë shtatzënisë (p.sh., lidokain, artikain) konsiderohen të sigurta në doza të përshtatshme. Përdoret doza më e ulët efektive për të shmangur përdorimin e panevojshëm të ilaçeve, dhe efekti i saj është lokal, me ndikim të kufizuar sistemik.
2. Rëntgen: Rëntgenët nuk merren përveçse nëse është e nevojshme. Nëse është e domosdoshme, përdoret një apron plumbi (veçanërisht për të mbrojtur zonën e abdomenit dhe tiroides). Rëntgenët digjitalë përfshijnë një dozë shumë më të ulët rrezatimi se filmat klasikë. Kështu, nuk ka një rregull të ngurtë "kurrë nuk merrni një rëntgen", por ato merren me një analizë të riskut dhe përfitimit, të minimizuar në numër, dhe me maksimale mbrojtje.
3. Analgetikë dhe Antibiotikë: Ka medikamente që mund të përdoren dhe ato që duhet të shmangen gjatë shtatëzanisë. Për shembull, paracetamoli zakonisht konsiderohet analgetiku i parë i zgjedhjes, ndërsa disa analgetikë të tjerë shmangen, veçanërisht në tremujorin e 3-të. Opcione të përshtatshme për antibiotikë në terma të kategorisë së shtatëzanisë janë gjithashtu të disponueshme (p.sh., amoksicilina, klindamicina në disa raste). Gjëja e rëndësishme këtu është që medikamentet të vlerësohen dhe përcaktohen së bashku nga dentisti/ kirurgu oral dhe obstetër-gjinekologu juaj.

2.7. Cila është qasja jonë ndaj një eksk lazerimi të dhëmbëve gjatë shtatëzanisë?

Kur një paciente shtatzënë vjen në Milim Dental me dhimbje të rënda dhëmbi ose infeksion:

1. Merrni një histori të detajuar së pari: Në cilën javë jeni? Keni histori të abortit apo lindjes së parakohshme? Çfarë medikamentesh merrni gjatë shtatëzanisë, dhe çfarë janë kushtet tuaja të tjera?
2. Komunikohemi me obstetër-gjinekologun tuaj: Ne i informojmë ata për procedurën e planifikuar dhe medikamentet e nevojshme dhe marrim miratimin e tyre.
3. Planifikojmë procedurën në tremujorin e 2-të nëse është e mundur: Por nëse ka një infeksion dhe dhimbje të rënda, ne e trajtojmë si një ndërhyrje emergjente pa marrë parasysh tremujorin.
4. Mendojmë për një operacion të shkurtër, të rehatshëm dhe të sigurt: Ne mbajmë anestezinë lokale dhe kohën e procedurës në nivelin optimal, shmangim traumën e panevojshme, dhe zgjedhim analgetikët dhe antibiotikët që do të përdoren më pas brenda kufijve të sigurt për shtatëzani.

2.8. Pyetje të Shpeshta (FAQ)

1. Nuk do të ishte më mirë të mos kishte asnjë heqje dëmtoresh gjatë shtatzënisë?
2. Dua që të gjitha trajtimet të përfundojnë para shtatzënisë, po. Por mbajtja e një dëmtoresh të dhimbshme dhe të infektuar për muaj mund të jetë e rrezikshme për të dy, nënën dhe foshnjën. Gjëja më e rëndësishme është të bëhet ndërhyrja e nevojshme në kohën e duhur dhe në mënyrën e duhur.
3. A do të dëmtojë anestezia lokale foshnjën time?
4. Anestezikët e përdorur në trajtimet dentare gjatë shtatzënisë zakonisht merren si të sigurta kur administrohen në doza të përshtatshme dhe me tekniken e duhur. Problemi i vërtetë mund të jetë dhembja e rëndë dhe stresi i shoqëruar për të "shmangur anestezinë", ndonjëherë që çon në përdorim të pakontrolluar të ilaçeve për dhimbjen.
5. A mund të heq një dëmtoresh gjatë gjidhënies?
6. Po, zakonisht mund të bëhet në mënyrë të sigurt. Megjithatë, duhet sërish të kushtohet vëmendje për përputhshmërinë e barnave të përdorura (sidomos ilaçet për dhimbjen dhe antibiotikët) me periudhën e gjidhënies. Mjeku juaj mund t'ju rekomandojë një interval të shkurtër për pompimin dhe hedhjen e qumështit të gjirit për disa barna.
7. A mund të kem implante gjatë shtatzënisë?
8. Zakonisht jo. Kirurgia e planifikuar për implante shtyhet deri pas lindjes. Prioriteti gjatë shtatzënisë është kontrolli i infeksionit dhe lehtësimi i dhimbjes. Procedurat estetike dhe kirurgjikale të planifikuara vlerësohen për kohën më të përshtatshme pas lindjes, sipas kushteve të veçanta të periudhës së gjidhënies.

3. Përfundim: Barnat tuaja dhe shtatzënia duhet të njihen për operacione dentare të sigurta

Në përmbledhje:

1. Barnat për osteoporozën (bisfosfonatet, denosumabi, etj.) kërkojnë vëmendje të veçantë sa i përket kirurgjisë orale; mos i ndërpritetne vetë, por sigurohuni t'i informoni dentistin tuaj.
2. Heqja e dhëmbit gjatë shtatëzënisë është nuk "kurrë e lejuar"; përkundrazi, ajo duhet të bëhet kur është e nevojshme për të kontrolluar infeksionin. Faktori i rëndësishëm është trimestri i duhur, anaesthesia e duhur, përzgjedhja e duhur e ilaçeve dhe koordinimi me obstetrikun tuaj.

Si Dr. Ali Direnç Ulaşan dhe ekipi i Milim Dental, të specializuar në kirurgjinë orale dhe maksilofaciale në Bursa, qëllimi ynë është të vlerësojmë shëndetin tuaj të përgjithshëm, shëndetin oral dhe dentar, si dhe medikamentet tuaja sistematike dhe statusin e shtatzënisë së bashku për të krijuar planin më të sigurt të trajtimit për ju.

Nëse po mendoni:

1. "Po marr ilaçe për osteoporozën dhe më duhet të heq një dhëm, çfarë duhet të bëj?"
2. "Jam shtatzënë, dhëmbi im më dhemb shumë, mund ta heq?"

Të vini për një kontroll për një plan chirurgjik të personalizuar të përshtatshëm për ju do të ishte vendimi më i shëndetshëm.