Лекарствата за остеопороза и извличането на зъби по време на бременност

Д-р Али Диренч Улашан – Орален и Максилофациален Хирург, Милм Дентал Bursa

Докато извличането на зъби може да изглежда като "малка процедура" в очите на повечето хора, определени системни заболявания и лекарства могат да направят тази "малка" процедура по-чувствителна.

По-конкретно, две важни теми изискват по-внимателно планиране както от страна на пациента, така и на клинициста:

1. Лекарства, използвани за остеопороза (загуба на костна тъкан).
2. Извличане на зъби, което да бъде извършено по време на бременност.

Като хирург, специализирал в орална и максилофациална хирургия в Bursa, аз, д-р Али Диренч Улашан, и екипът на Милм Дентал, често се сблъскваме с следните въпроси в нашата ежедневна практика:

1. "Приемам лекарства за остеопороза; рисковано ли е извличането на зъби за мен?"
2. "Бременна съм, а зъбът ми много боли; мога ли да имам извлечен зъб в момента, ще навреди ли на бебето?"

В тази статия ще се опитам да отговоря на тези въпроси на език, лесен за разбиране от обществеността, без да губя научната основа.

1. "Рисковано ли е извличането на зъби, ако използвам лекарства за остеопороза?"

Първо, нека заявим това: Лекарствата за остеопороза са жизненоважни лечения, които, когато са правилно показани, спасяват животи и значително намаляват риска от фрактури.

Въпреки това някои от тези лекарства са свързани с рядка, но сериозна усложнение, особено в областта на челюстта: Лекарствено-индуцирана остеонекроза на челюстта (MRONJ).

1.1. За кои лекарства говорим?

Най-известните групи лекарства, на които обръщаме внимание в стоматологията, са:

1. Бисфосфонати:
2. Перорално прилагани: Алендронат, Ризедронат, Ибандронат и др. Обикновено предписвани за дългосрочно лечение на остеопороза.
3. Въведен интравенозно: Използва се в големи дози и интервали, особено при пациенти с рак (костна метастаза, миелом и т.н.).
4. Деносумаб: Инжекционен медикамент, който намалява разрушаването на костите. Може да се използва в ниски дози при остеопороза и по-високи дози при пациенти с рак.
5. Други медикаменти за остеопороза: Агентите като Териапаратид и Ромозозумаб имат различни рискови профили по отношение на остеонекрозата на челюстта, но ние се фокусираме най-много върху бисфосфонати и деносумаб.

Докато тези лекарства намаляват разрушаването на костите, за да предотвратят фрактури, в области с бързо обновление като челюстната кост, те могат да затруднят лечението след травма (като изваждане на зъб).

1.2. Какво е остеонекроза на челюстта (MRONJ)?

Просто казано: Остеонекроза на челюстта е състояние, при което кръвоснабдяването на част от челюстната кост е нарушено и тази област не успява да се регенерира, ставайки мъртва кост.

Най-обезпокоителната клинична картина за нас в стоматологията е:

1. Рана, която, след изваждане на зъб или хирургична процедура, тъканта на венците не може изцяло да покрие.
2. Изложена костна тъкан в устата, която не се затваря и може да се зарази в продължение на седмици или дори месеци.

Въпреки че това състояние е относително рядко сред милиони пациенти с остеопороза, ако се развие, лечението може да бъде трудно и продължително. Следователно, важното е да се отговори точно на въпроса:„Кой има висок риск и кой има нисък риск?“

1.3. Кой има по-висок риск?

В общи линии:

1. Пациенти, използващи високодозови интравенозни (IV) бисфосфонати или деносумаб поради рак.
2. Тези, които приемат дългосрочни кортикостероиди в допълнение към лечението на остеопороза.
3. Тези, които използват повече от едно лекарство, влияещо на метаболизма на костите, едновременно.
4. Хората с лоша устна хигиена, пушене, неконтролирана диабет или други допълнителни рискови фактори.

Тези индивиди са в групата с по-висок риск за това усложнение.

Рискът е обикновено по-нисък, но не нулев, при пациенти, които само използват орални таблетки бисфосфонати за остеопороза, които са били под лечение по-малко от 4 години и нямат допълнителни рискови фактори.

1.4. "Вземам лекарства, така че не мога да си извадя зъб?"

Не, няма такова ограничение. Но също така няма и "единствено-правилно предписание."

В моята практика по орална и Максилофасциална хирургия в Бурса, като д-р Али Деренч Улашан, моят подход е следният:

1. Подробно разпитване на историята на медикаментите: Кои лекарства използвате? Откакто? В каква доза и колко често? Предписано ли е за рак или остеопороза?
2. Комуникация с предписващия лекар (Ендокринология, Физикална терапия, Онкология и др.): При необходимост, се иска писмено консултиране. Това е обмяна на информация като, "Обмисляме изваждане на зъб в този пациент; какво е вашето мнение относно риска и управлението на медикаментите?"
3. Подробен интраорално преглед и радиологичен преглед (Панорамно + CBCT ако е необходимо):
4. Костната структура около зъба, който трябва да бъде изваден.
5. Има ли алтернативни възможности за лечение (кореново лечение, възстановяване)?
6. Възможно ли е да се избегнат множество травматични процедури в една сесия?
7. Създаване на план за лечение на база баланс между риск и полза:
8. При някои пациенти с нисък риск от остеопороза, изваждането на зъби може да се извърши с атравматични техники и добър план за проследяване.
9. При пациенти с висок риск, целта е:
10. Да спаси зъба чрез канално лечение или възстановяване, когато е възможно.
11. Ако извличането е задължително, процедурата да се извърши в болнична обстановка, с антибиотично покритие и много деликатна хирургия.

Важно: Не спирайте сами своя медикаментозен режим. Прекратяването на лечението на остеопорозата, защото „зъболекарят ми каза“, може да ви изложи на други сериозни рискове, като счупвания на тазобедрената става или прешлени. Всяка промяна, свързана с медикамента, трябва да бъде планирана в консултация с предписващия лекар.

1.5. Какво можем да направим, за да минимизираме риска от остеонекроза на челюстта?

1. Дентален преглед преди започване на медикамента: Ако знаете, че ще започнете лечение за остеопороза, посещението при зъболекар/орална хирургия преди да започнете медикамента е голямо предимство. Всяко открито кариес, периодонтално заболяване или проблемни импактирани зъби се лекуват, а необходимите екстракции се извършват през този период, минимизирайки необходимостта от хирургия по време на медикаментозното лечение.
2. Максимално внимание към устната хигиена: Редовно четкане, използване на конец, междозъбни четки, редовно почистване на зъбите и прегледи, и отказ от пушене. По-малкото възпаление означава по-малка нужда от хирургия и по-малък риск.
3. Атравматична хирургия и добра затваряне на раните: Ако извличането на зъба е необходимо: избягвайте ненужно увреждане на костта, ако е възможно, отстраняване на корените по парче, за да се запази костта, изглаждане на извлечената дупка и покриване с добре васкуларизирана, безнапрежна дентална лигавица, като се използват поддържащи методи като PRF, всички помагат за намаляване на риска от остеонекроза на челюстта.
4. Близко наблюдение: Областта се контролира редовно след процедурата, шевовете се отстраняват своевременно, и се предприема ранна намеса, ако има някакви подозрителни проблеми с оздравяването.

1.6. Резюме: "Използвам медикаменти за остеопороза, какво да правя?"

Тези медикаменти са полезни и необходими за повечето пациенти; не ги спирайте сами. Ако е необходимо извличане на зъб, не забравяйте да кажете на вашия орален хирург цялата си история на медикаментите и медицинската си история. Ако е необходимо, ние ще ви оценим в координация с лекаря, който управлява вашето лечение. С правилно планиране и атравматични техники много пациенти могат да бъдат лекувани без усложнения.

2. "Мога ли да извадя зъб, докато съм бременна? Кой период е безопасен?"

Едно от най-честите изказвания, които чувам от бъдещи майки по време на бременността, е: "Зъбът ми много боли, но не мога да взема никакви медикаменти или да извадя зъб, защото се страхувам, че ще навреди на бебето..."

Най-голямата проблема тук е, че неконтролируемата болка и инфекция също могат да навредят на бебето. Следователно целта не трябва да бъде да казваме: "Нека не правим нищо, това ще мине така или иначе," а по-скоро: "Нека извършим необходимата намеса в правилното време и по най-безопасния начин."

2.1. Защо устната и зъбната хигиена може да се влоши по време на бременност?

По време на бременност:

1. Хормонални промени.
2. Различия в хранителните навици (често похапване, нощно хранене).
3. Пренебрегване на четкането на зъби поради сутрешно гадене.

Тези фактори могат да доведат до увеличение на зъбните кариеси и проблеми с венците. Състояние, което наричаме "бременна гингивит," което се проявява с подути, кървящи и чувствителни венци, е доста често срещано.

Следователно, ако бременността е планирана, идеално:

1. Подробен зъбен преглед преди бременността.
2. Почистване на кариеси и зъбен камък.
3. Необходими пломби и извличания трябва да се извършат през този период.

Това е изключително ценно.

2.2. Подход, базиран на триместри: Кой период е по-безопасен?

Бременността е разделена на 3 основни периода (триместри):

1. 1-ви триместър (Седмици 0–12)
2. 2-ри триместър (Седмици 13–27)
3. 3-ти триместър (Седмица 28 и нататък)

Общ принцип: Процедури, които не са спешни и могат да се отложат, следва да се извършват през 2-ри триместър, ако е възможно. През 1-ви и 3-ти триместър, неосновни процедури се отлагат максимално, но спешни случаи като тежка инфекция трябва да се лекуват по всяко време.

2.3. Извличане на зъб в 1-ви триместър

1-ви триместър е критичният период, когато органите на бебето се формират. Следователно:

1. Планирани козметични процедури и продължителни лечения се отлагат максимално.
2. Въпреки това, ако има силно болезнен, инфектиран или абсцесен зъб, отлагането на лечението за 3 месеца може да бъде опасно и за майката, и за бебето.

Така: Необходимо извличане на зъб при спешен случай също може да се извърши в 1-ви триместър, но решението трябва да бъде взето чрез съвместна оценка на зъболекаря/орален хирург и акушера.

2.4. 2-ри триместър: Най-сигурният период

2-ри триместър се счита за най-сигурния период за стоматологични лечения. През това време:

1. Процедури като пломби, лечение на канал, почистване на зъбен камък и извличане на зъб могат да се извършват по-комфортно и безопасно, ако е необходимо.
2. Очакващата майка е по-толерантна към лежане в стола за продължителни периоди в сравнение с първия триместър, а задухът и дискомфортът, които се наблюдават в третия триместър, все още не са значителни.

Следователно, ако процедура трябва да бъде извършена по време на бременност, вторият триместър е често идеалният временен интервал за планирани интервенции.

2.5. Изваждане на зъб в 3-ти триместър

В 3-ти триместър:

1. Коремът на майката е по-голям.
2. Лягането по гръб за дълги периоди става трудно.
3. Някои позиции могат да предизвикат дискомфорт или задух.
4. Планираните процедури обикновено се отлагат до след раждането, за да се избегне увеличаване на риска от преждевременно раждане.

Но се връщаме към същата точка: Сериозната болка, широкоразпространената инфекция, температурата и състоянията, които затрудняват дъвченето и храненето, трябва да се лекуват незабавно.

Ако по време на този период е необходимо изваждане на зъб:

1. Позицията на стола е настроена подходящо за майката и бебето (например, лек наклон наляво).
2. Процедурата се задържа колкото е възможно по-кратко и удобно.
3. Планирането, ако е необходимо, става чрез комуникация с вашия акушер-гинеколог в същия ден.

2.6. Локална анестезия, рентгенови лъчи, медикаменти: Ще навредят ли на бебето?

1. Локална анестезия: Повечето локални анестетици, използвани по време на бременност (например, лидокаин, артикаин), се считат за безопасни в подходящи дози. Най-ниската ефективна доза се използва, за да се избегне ненужно използване на медикаменти, а ефектът е регионален, с ограничено системно въздействие.
2. Рентген: Рентгенови снимки не се правят освен ако не е необходимо. Ако е задължително, се използва оловна престилка (особено за защита на корема и щитовидната жлеза). Цифровите рентгенови снимки включват значително по-ниска доза радиация в сравнение с класическите филми. Не съществува строга правило "никога да не се прави рентген", но те се правят с анализ на рисковете и ползите, сведени до минимум и с максимална защита.
3. Обезболяващи и антибиотици: Има медикаменти, които могат да се използват и такива, които трябва да се избягват по време на бременността. Например, парацетамолът обикновено се счита за обезболяващото от първи избор, докато някои други болкоуспокояващи се избягват, особено през 3-ти триместър. Налични са и подходящи опции за антибиотици по отношение на категорията бременност (напр. амоксицилин, клиндамицин в някои случаи). Важното е, че медикаментите се оценяват и предписват съвместно от вашия зъболекар/орален хирург и вашия акушер-гинеколог.

2.7. Какъв е нашият подход към извличането на зъби по време на бременност?

Когато бременна пациентка дойде в Milim Dental с тежка зъбна болка или инфекция:

1. Първо вземаме подробна история: В коя седмица сте? Имате ли история на спонтанен аборт или преждевременно раждане? Какви медикаменти приемате по време на бременността, какви са вашите други условия?
2. Комуникираме с вашия акушер-гинеколог: Информираме ги за планираната процедура и необходимите медикаменти и получаваме тяхното одобрение.
3. Планираме процедурата през 2-ри триместър, ако е възможно: Но ако има тежка инфекция и болка, подхождаме към нея като на спешна интервенция независимо от триместъра.
4. Стремим се към кратка, комфортна и безопасна операция: Държим локалната анестезия и времето на процедурата на оптимално ниво, избягваме ненужна травма и избираме обезболяващите и антибиотиците, които ще се използват след това в безопасни граници за бременността.

2.8. Често задавани въпроси (ЧЗВ)

1. Не ли по-добре да няма изваждане на зъби по време на бременност?
2. Искам всички лечения да бъдат завършени преди бременността, да. Но носенето на болезнен и инфектиран зъб в продължение на месеци може да бъде рисковано както за майката, така и за бебето. Важно е да се направи необходимата интервенция в подходящия момент и по правилния начин.
3. Дали местната анестезия ще навреди на моето бебе?
4. Анестетиците, използвани при дентални процедури по време на бременност, обикновено се считат за безопасни, когато се прилагат в подходящи дози и с правилната техника. Истинският проблем може да бъде силната болка и съпътстващият стрес, за да "избягваме анестезията", което понякога води до неконтролирана употреба на болкоуспокояващи.
5. Мога ли да си извадя зъб, докато кърмя?
6. Да, това често може да стане безопасно. Въпреки това, отново трябва да се обърне внимание на съвместимостта на използваните медикаменти (особено болкоуспокояващи и антибиотици) с периода на кърмене. Вашият лекар може да препоръча кратък интервал за изцеждане и изхвърляне на кърмата за определени медикаменти.
7. Мога ли да имам импланти по време на бременност?
8. Обикновено не. Планирането на хирургия за импланти се отлага до след раждането. Приоритетът по време на бременността е контрол на инфекцията и облекчаване на болката. Естетичните и планирани хирургични процедури се оценяват за най-подходящото време след раждането, в зависимост от специалните обстоятелства на периода на кърмене.

3. Заключение: Вашите медикаменти и бременността трябва да бъдат известни за безопасна дентална хирургия

В обобщение:

1. Лекарства за остеопороза (бисфосфонати, денозумаб и т.н.) изискват специално внимание по отношение на оралната хирургия; не ги спирайте сами, но се уверете, че информирате своя зъболекар.
2. Извадка на зъб по време на бременност не е винаги забранена; напротив, тя трябва да се извърши, когато е необходимо за контрол на инфекция. Важният фактор е правилният триместър, правилната анестезия, правилният избор на лекарства и координация с вашия акушер-гинеколог.

Като д-р Али Диренч Улашан и екипът на Milim Dental, специализирани в устна и максилофациална хирургия в Бурса, наша цел е да оценим вашето общо здравословно състояние, орално и зъбно здраве, както и системните ви медикаменти и статус на бременност в целостта им, за да създадем най-сигурния план за лечение за вас.

Ако си мислите:

1. "Приемам лекарства за остеопороза и трябва да ми извадят зъб, какво да правя?"
2. "Бременна съм, зъбът ми много ме боли, мога ли да го извадя?"

Да дойдете за преглед за персонализиран хирургически план, подходящ за вас, ще бъде най-здравословното решение.