Medicamentos para la Osteoporosis y Extracción Dental Durante el Embarazo

Dr. Ali Direnç Ulaşan – Cirujano Oral y Maxilofacial, Milim Dental Bursa

Aunque la extracción de diente puede parecer una "procedimiento menor" para la mayoría, ciertas enfermedades sistémicas y medicamentos pueden hacer que este procedimiento "menor" sea más sensible.

Específicamente, dos temas importantes requieren una planificación más cuidadosa tanto para el paciente como para el clínico:

1. Medicamentos utilizados para la Osteoporosis (pérdida ósea).
2. Extracciones dentales durante el embarazo.

Como cirujano especializado en cirugía oral y maxilofacial en Bursa, yo, Dr. Ali Direnç Ulaşan, y el equipo de Milim Dental, enfrentamos frecuentemente las siguientes preguntas en nuestra práctica diaria:

1. "Estoy tomando medicación para la osteoporosis; ¿es riesgosa la extracción de diente para mí?"
2. "Estoy embarazada, y mi diente duele mucho; puedo que me extraigan un diente ahora mismo, ¿hará daño al bebé?"

En este artículo, intentaré responder a estas preguntas en un lenguaje fácilmente comprensible para el público, sin perder la base científica.

1. "¿Es Riesgoso Extraer un Diente si Uso Medicamentos para la Osteoporosis?"

Primero, digamos esto: los medicamentos para la osteoporosis son tratamientos vitales que, cuando se indican correctamente, salvan vidas y reducen significativamente el riesgo de fracturas.

Sin embargo, algunos de estos medicamentos están asociados con una complicación rara pero grave, especialmente en el área de la mandíbula: Osteonecrosis relacionada con medicamentos de la mandíbula (MRONJ).

1.1. ¿De qué medicamentos hablamos?

Los grupos de fármacos más conocidos a los que prestamos atención en odontología son:

1. Bifosfonatos:
2. Administrados por vía oral: Alendronato, Risedronato, Ibandronato, etc. Generalmente recetados a largo plazo para la osteoporosis.
3. Administrado intravenosamente: Utilizado en dosis altas e intervalos, especialmente en pacientes con cáncer (metástasis ósea, mieloma, etc.).
4. Denosumab: Un medicamento inyectable que reduce la descomposición ósea. Se puede usar en dosis bajas para osteoporosis y en dosis más altas para pacientes con cáncer.
5. Otros medicamentos para osteoporosis: Agentes como Teriparatide y Romosozumab tienen diferentes perfiles de riesgo respecto a la osteonecrosis de la mandíbula, pero nos enfocamos más en bisfosfonatos y denosumab.

Mientras estos medicamentos reducen la descomposición ósea para prevenir fracturas, en áreas de rápida renovación como la mandíbula, pueden obstaculizar la cicatrización tras un trauma (como la extracción dental).

1.2. ¿Qué es la osteonecrosis de la mandíbula (MRONJ)?

En pocas palabras: la osteonecrosis de la mandíbula es una condición en la que el suministro de sangre a una parte del hueso maxilar se ve afectado, y esta área no logra regenerarse, convirtiéndose en hueso muerto.

La picture clínica más preocupante para nosotros en odontología es:

1. Una herida que, tras una extracción dental o procedimiento quirúrgico, no puede cubrirse completamente con la encía.
2. Tejido óseo expuesto en la boca que no cierra y puede infectarse durante semanas o incluso meses.

Aunque esta condición es relativamente rara entre millones de pacientes con osteoporosis, si se desarrolla, el tratamiento puede ser difícil y prolongado. Por ello, lo importante es responder con precisión a la pregunta: “¿Quién tiene un riesgo alto y quién un riesgo bajo?”

1.3. ¿Quién tiene un riesgo mayor?

En un marco general:

1. Pacientes que usan altas dosis de bisfosfonatos IV o denosumab debido a cáncer.
2. Aquellos que toman corticosteroides a largo plazo además del tratamiento para osteoporosis.
3. Los que usan más de un medicamento que afecta el metabolismo óseo simultáneamente.
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4. Those with poor oral hygiene, smoking, uncontrolled diabetes, or other additional risk factors.

These individuals are in the higher-risk group for this complication.

The risk is generally lower—but not zero—in patients who only use oral tablet bisphosphonates for osteoporosis, have been under treatment for less than 4 years, and have no additional risk factors.

1.4. "I'm taking medication, so I can't have a tooth extracted?"

No, there is no such prohibition. But there is also no "one-size-fits-all prescription."

In my oral and maxillofacial surgery practice in Bursa, as Dr. Ali Direnç Ulaşan, my approach is as follows:

1. Detailed questioning of drug history: Which medication are you using? For how long? At what dose, and how often? Was it prescribed for cancer or osteoporosis?
2. Communication with the prescribing doctor (Endocrinology, Physical Therapy, Oncology, etc.): If necessary, a written consultation is requested. This is an exchange of information like, "We are considering tooth extraction in this patient; what is your opinion regarding risk and drug management?"
3. Detailed intraoral examination and radiological review (Panoramic + CBCT if necessary):
4. Bone structure around the tooth to be extracted.
5. Are there alternative treatment possibilities (root canal, restoration)?
6. Is it possible to avoid multiple traumatic procedures in the same session?
7. Creating a treatment plan based on a risk-benefit balance:
8. In some low-risk osteoporosis patients, tooth extraction can be performed with atraumatic techniques and a good follow-up plan.
9. En pacientes de alto riesgo, el objetivo es:
10. Salvar el diente con endodoncia o restauración siempre que sea posible.
11. Si la extracción es obligatoria, realizar el procedimiento en un entorno hospitalario, con cobertura antibiótica y cirugía muy delicada.

Importante: No interrumpas tu medicación por tu cuenta. Dejar tu tratamiento para la osteoporosis porque "mi dentista lo dijo" puede exponerte a otros riesgos graves como fracturas de cadera o vértebras. Cualquier cambio relacionado con el medicamento debe planificarse en consulta con el médico que lo prescribe.

1.5. ¿Qué podemos hacer para minimizar el riesgo de osteonecrosis de mandíbula?

1. Chequeo dental antes de comenzar la medicación: Si sabes que comenzarás el tratamiento para la osteoporosis, ver a un dentista/oralista antes de comenzar la medicación es una gran ventaja. Cualquier caries, enfermedad periodontal o dientes impactados problemáticos se tratan, y las extracciones necesarias se completan durante este período, minimizando la necesidad de cirugía mientras se toma la medicación.
2. Máxima atención a la higiene bucal: Cepillado regular, uso de hilo dental, cepillos interdental, limpieza dental periódica y controles, y dejar de fumar. Menos inflamación significa menos necesidad de cirugía y menor riesgo.
3. Cirugía atraumática y buen cierre de la herida: Si es necesaria la extracción dentaria: evitar trauma innecesario al hueso, si es posible, removiendo las raíces pieza por pieza para preservar el hueso, alisar el alveolo, y cubrirlo con un colgajo de encía bien vascularizado y sin tensión, y usar métodos complementarios como PRF, para reducir el riesgo de osteonecrosis de mandíbula.
4. Seguimiento cercano: Se controla regularmente la zona tras el procedimiento, se retiran las suturas rápidamente y se interviene tempranamente si hay alguna sospecha de problema en la cicatrización.

1.6. Resumen: \"Uso medicamentos para osteoporosis, ¿qué debo hacer?\"

Estos medicamentos son beneficiosos y necesarios para la mayoría de los pacientes; no los deje por su cuenta. Si necesita extracción de diente, asegúrese de informar a su cirujano oral sobre su historial médico y de medicación completo. Si es necesario, evaluaremos en coordinación con el médico que administra su medicación. Con una planificación adecuada y técnicas atraumáticas, muchos pacientes pueden ser tratados sin complicaciones.

2. \"¿Puedo extraerme un diente durante el embarazo? ¿Qué período es seguro?\"

Una de las afirmaciones más frecuentes que escucho de las futuras madres durante el embarazo es: \\"Mi diente duele mucho, pero no puedo tomar ningún medicamento ni extraerme un diente porque tengo miedo de que pueda perjudicar al bebé...\"

El problema más grande aquí es que el dolor y la infección no controlados también pueden dañar al bebé. Por lo tanto, el objetivo no debe ser decir: \\"No hagamos nada, pasará de todos modos,\" sino: \"Realizar la intervención necesaria en el momento adecuado y de la manera más segura.\"

2.1. ¿Por qué puede disminuir la salud oral y dental durante el embarazo?

Durante el embarazo:

1. Cambios hormonales.
2. Diferencias en los hábitos alimenticios (merendar frecuentemente, comer de noche).
3. Negligencia del cepillado dental debido a náuseas matutinas.

Estos factores pueden llevar a un aumento en las caries dentales y problemas en las encías. Una condición que llamamos \"gingivitis del embarazo\", que se presenta con encías inflamadas, sangrantes y sensibles, es bastante común.

Por lo tanto, si se planea un embarazo, idealmente:

1. Revisión dental detallada antes del embarazo.
2. Limpieza de caries y cálculo dental.
3. Las empastes y extracciones necesarias deben realizarse durante este período.

Esto es muy valioso.

2.2. Enfoque por trimestre: ¿Qué período es más seguro?

El embarazo se divide en 3 períodos principales (trimestres):

1. 1er trimestre (semanas 0–12)
2. 2do trimestre (semanas 13–27)
3. 3er trimestre (semana 28 y en adelante)

Principio general: Los procedimientos no urgentes, posponibles, deben realizarse en el 2do trimestre si es posible. En el 1er y 3er trimestre, los procedimientos no esenciales se posponen tanto como sea posible, pero las emergencias como infecciones graves deben tratarse en cualquier momento.

2.3. Extracción Dental en el 1er Trimestre

El primer trimestre es el período crítico donde se forman los órganos del bebé. Por lo tanto:

1. Los procedimientos estéticos planificados y tratamientos largos se posponen tanto como sea posible.
2. Sin embargo, si hay un diente extremadamente doloroso, infectado o abscesado, posponer el tratamiento 3 meses puede ser arriesgado tanto para la madre como para el bebé.

Por lo tanto: Las extracciones dentales de emergencia necesarias también se pueden realizar en el 1er trimestre, pero la decisión debe ser tomada mediante evaluación conjunta del dentista/cirujano oral y el obstetra.

2.4. 2do Trimestre: La Ventana Más Segura

El 2do trimestre se considera el periodo más seguro para tratamientos dentales. Durante este tiempo:

1. Procedimientos como empastes, tratamiento de conducto, limpieza de cálculo dental y extracción dental pueden realizarse de manera más cómoda y segura si se considera necesario.
2. La futura madre tolera más recostarse en la silla por períodos prolongados en comparación con el primer trimestre, y la dificultad para respirar y el malestar en el tercer trimestre aún no son significativos.

Therefore, if a procedure is to be performed during pregnancy, the 2nd trimester is often the ideal time frame for planned interventions.

2.5. Extracción de Dientes en el 3er Trimestre

En el 3er trimestre:

1. El vientre de la madre es más grande.
2. Estar recostada boca arriba durante largos periodos se vuelve difícil.
3. Algunas posiciones pueden causar incomodidad o falta de aire.
4. Los procedimientos planificados generalmente se dejan para después del parto para evitar aumentar el riesgo de parto prematuro.

Pero volvemos al mismo punto: Se debe tratar el dolor severo, la infección generalizada, la fiebre y las condiciones que afectan la masticación y la nutrición sin demora.

Si se requiere extracción de dientes durante este período:

1. La posición en la silla se ajusta apropiadamente para la madre y el bebé (por ejemplo, una ligera inclinación hacia la izquierda).
2. El procedimiento se mantiene lo más corto y cómodo posible.
3. Se realiza una planificación, si es necesario, comunicándose con su obstetra el mismo día.

2.6. Anestesia Local, Rayos X, Medicamentos: ¿Dañarán al bebé?

1. Anestesia Local: La mayoría de los anestésicos locales usados en embarazo (por ejemplo, lidocaína, articaína) se consideran seguros en dosis apropiadas. Se usa la dosis mínima efectiva para evitar un uso innecesario de medicinas, y su efecto es regional, con impacto sistémico limitado.
2. Radiografía: No se toman radiografías a menos que sea necesario. Si es obligatorio, se usa delantal de plomo (especialmente protegiendo el abdomen y la zona tiroidea). Las radiografías digitales implican una dosis de radiación mucho menor que las películas clásicas. Por lo tanto, no hay una regla rígida de "nunca tomar una radiografía," sinó que se realizan tras un análisis riesgo-beneficio, minimizando en número y con la máxima protección.
3. Analgesicos y antibioticos: Hay medicamentos que se pueden usar y otros que se deben evitar durante el embarazo. Por ejemplo, el paracetamol se considera generalmente el primer elección como analgésico, mientras que algunos otros se evitan, especialmente en el tercer trimestre. Opciones adecuadas para antibióticos según categoría de embarazo también están disponibles (por ejemplo, amoxicilina, clindamicina en algunos casos). La clave aquí es que los medicamentos se evalúan y recetan en conjunto por su dentista/traumatólogo oral y su obstetra.

2.7. ¿Cuál es nuestro enfoque para la extracción dental durante el embarazo?

Cuando una paciente embarazada acude a Milim Dental con dolor severo en los dientes o infección:

1. Primero tomamos una historia clínica detallada: ¿En qué semana estás? ¿Tienes antecedentes de aborto o parto prematuro? ¿Qué medicamentos tomas durante el embarazo y cuáles son tus otras condiciones?
2. Nos comunicamos con tu obstetra: Les informamos acerca del procedimiento planificado y los medicamentos necesarios y obtenemos su aprobación.
3. Planificamos el procedimiento en el segundo trimestre si es posible: Pero si hay infección severa y dolor, lo abordamos como una intervención de emergencia independiente de la fase del embarazo.
4. Buscamos una cirugía corta, cómoda y segura: Mantenemos la anestesia local y el tiempo del procedimiento en niveles óptimos, evitamos traumas innecesarios y seleccionamos los analgésicos y antibióticos a usar posteriormente dentro de límites seguros para el embarazo.

2.8. Preguntas frecuentes (FAQ)

1. ¿No sería mejor no tener extracciones dentales mientras está embarazada?
2. Ojalá todos los tratamientos se completaran antes del embarazo, sí. Pero llevar un diente dolorido e infectado durante meses puede ser arriesgado para la madre y el bebé. Lo importante es realizar la intervención necesaria en el momento adecuado y de la forma correcta.
3. ¿La anestesia local dañará a mi bebé?
4. Los anestésicos utilizados en tratamientos dentales durante el embarazo generalmente se consideran seguros cuando se administran en dosis apropiadas y con la técnica correcta. El verdadero problema puede ser el dolor severo y el estrés que soportan para "evitar la anestesia," lo que a veces conduce al uso no controlado de analgésicos.
5. ¿Puedo extraerme un diente mientras doy de amamantar?
6. Sí, a menudo se puede hacer de forma segura. Sin embargo, se debe prestar atención a la compatibilidad de los medicamentos utilizados (especialmente analgésicos y antibióticos) con el período de lactancia. Su médico puede recomendar un breve intervalo para extraer y desechar la leche materna en ciertos medicamentos.
7. ¿Puedo poner implantes mientras estoy embarazada?
8. Generalmente, no. La cirugía de implantes planificada se pospone hasta después del parto. La prioridad durante el embarazo es controlar la infección y aliviar el dolor. Los procedimientos quirúrgicos estéticos y planificados se evalúan para el momento más adecuado después del nacimiento, según las circunstancias especiales del período de lactancia.

3. Conclusión: Sus Medicamentos y el Embarazo Deben Conocer para una Cirugía Dental Segura

En resumen:

1. Medicamentos para la osteoporosis (bisfosfonato, denosumab, etc.) requieren atención especial en términos de cirugía oral; no los deje de tomar por su cuenta, pero asegúrese de informar a su dentista.
2. Extracción de diente durante el embarazo es no "nunca permisible"; por el contrario, debe realizarse cuando sea necesario para controlar la infección. El factor importante es la trimeste adecuado, la anestesia adecuada, la elección adecuada del medicamento y coordinación con su obstetra.

Como Dr. Ali Direnç Ulaşan y el equipo de Milim Dental, especializados en cirugía oral y maxilofacial en Bursa, nuestro objetivo es evaluar su salud general, salud oral y bucal, y sus medicamentos sistémicos y estado de embarazo en conjunto para crear el plan de tratamiento más seguro para usted.

Si está pensando:

1. "Estoy tomando medicación para la osteoporosis y necesito extraer un diente, ¿qué debo hacer?"
2. "Estoy embarazada, tengo mucho dolor en el diente, ¿puedo extraerlo?"

Ir a una revisión para un plan quirúrgico personalizado adecuado para usted será la decisión más saludable.