골다공증 약물과 임신 중 치아 발치

Dr. Ali Direnç Ulaşan – 구강악안면외과 전문의, Milim Dental Bursa

대부분 사람들이 보기에는 치아 발치가 "사소한 시술"처럼 보일 수 있지만, 특정 전신 질환과 약물로 인해 이 "사소한" 시술이 더 민감해질 수 있습니다.

특히, 두 가지 중요한 주제는 환자와 임상의 모두에게 더 신중한 계획이 필요합니다:

1. 골다공증 치료에 사용되는 약물.
2. 임신 중에 시행되는 치아 발치.

저는 Bursa에서 구강악안면외과를 전문으로 하는 외과의사 Dr. Ali Direnç Ulaşan이며, Milim Dental 팀과 함께 일상 진료에서 다음과 같은 질문을 자주 접합니다:

1. "골다공증 치료제를 복용 중인데, 치아 발치가 저에게 위험한가요?"
2. "임신 중인데 치아가 많이 아파요; 지금 바로 치아를 뽑아도 되나요, 아기에게 해가 되나요?"

이 글에서는 과학적 근거를 잃지 않으면서도 일반인이 쉽게 이해할 수 있는 언어로 이 질문들에 답하고자 합니다.

1. "골다공증 치료제를 복용 중일 때 치아 발치가 위험한가요?"

먼저 이 점을 밝힙니다: 골다공증 약물은 적절히 사용될 경우 생명을 구하고 골절 위험을 상당히 줄이는 매우 중요한 치료제입니다.

그러나 일부 약물은 특히 턱 부위에서 드물지만 심각한 합병증과 관련이 있습니다: 약물 관련 턱 괴사(MRONJ, Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw).

1.1. 어떤 약물들을 말하는 건가요?

치과 영역에서 주로 주의하는 가장 잘 알려진 약물군은 다음과 같습니다:

1. 비스포스포네이트(Bisphosphonates):
2. 경구 복용: 알렌드로네이트, 리세드로네이트, 이반드로네이트 등. 보통 골다공증 장기 치료에 처방됩니다.
3. 정맥 주사로 투여: 주로 암 환자(골 전이, 골수종 등)에서 고용량 및 간격으로 사용됩니다.
4. 데노수맙: 골 분해를 줄이는 주사제입니다. 골다공증에는 저용량, 암 환자에는 고용량으로 사용할 수 있습니다.
5. 기타 골다공증 약물: 테리파라타이드 및 로모소줌맙과 같은 약제는 턱골 괴사 위험 프로파일이 다르지만, 우리는 주로 비스포스포네이트와 데노수맙에 집중합니다.

이들 약물은 골절을 예방하기 위해 골 분해를 줄이지만, 턱뼈와 같이 빠른 회전이 일어나는 부위에서는 외상(예: 발치) 후 치유를 방해할 수 있습니다.

1.2. 턱골 괴사(MRONJ)란 무엇인가?

간단히 말해: 턱골 괴사는 턱뼈의 일부로 가는 혈류가 손상되어 해당 부위가 재생되지 못하고 죽은 뼈가 되는 상태입니다.

치과에서 가장 우려하는 임상 양상은:

1. 발치 또는 외과적 수술 후 잇몸 조직이 완전히 덮지 못하는 상처.
2. 입안에 노출되어 닫히지 않고 몇 주 또는 몇 달간 감염될 수 있는 뼈 조직.

이 상태는 수백만 골다공증 환자 중 비교적 드물지만, 발생하면 치료가 어렵고 장기간 걸릴 수 있습니다. 따라서 중요한 것은 다음 질문에 정확히 답하는 것입니다: ”누가 고위험군이고, 누가 저위험군인가?”

1.3. 누가 더 위험한가?

일반적인 틀에서:

1. 암으로 인해 고용량 정맥 주사(IV) 비스포스포네이트 또는 데노수맙을 사용하는 환자.
2. 골다공증 치료에 더하여 장기 코르티코스테로이드를 복용하는 사람.
3. 뼈 대사에 영향을 주는 약을 동시에 두 가지 이상 복용하는 사람.
4. 구강 위생이 불량하고, 흡연자이거나, 통제되지 않는 당뇨병 및 기타 추가 위험 요인이 있는 사람들.

이들은 이 합병증에 대해 고위험군에 속합니다.

골다공증 치료를 위해 경구용 정제 비스포스포네이트만 사용하고, 치료 기간이 4년 미만이며, 추가 위험 인자가 없는 환자는 위험이 일반적으로 낮지만 0은 아닙니다.

1.4. "약을 복용 중이라서 치아를 뽑을 수 없나요?"

아니요, 그런 금지는 없습니다. 하지만 "모든 경우에 맞는 처방"도 없습니다.

부르사에서 구강 및 악안면 외과를 운영하는 Dr. Ali Direnç Ulaşan으로서 저의 접근법은 다음과 같습니다:

1. 약물 복용 이력 상세 확인: 어떤 약을 사용 중인가요? 얼마나 오랫동안? 용량과 복용 빈도는? 암 치료용인가요, 아니면 골다공증용인가요?
2. 처방 의사(내분비과, 물리치료과, 종양학 등)와의 소통: 필요시 서면 상담을 요청합니다. 이는 "해당 환자에서 치아 발치를 고려 중인데, 위험과 약물 관리에 대한 의견은 무엇인가요?"와 같은 정보 교환입니다.
3. 상세 구강 내 검진과 방사선 검사(필요시 파노라마와 CBCT 포함):
4. 발치할 치아 주변의 뼈 구조.
5. 대체 치료 가능성(근관 치료, 보철)은 있는가?
6. 같은 세션에서 다수의 외상성 시술을 피할 수 있는가?
7. 위험-이익 균형에 따른 치료 계획 수립:
8. 위험이 낮은 일부 골다공증 환자에서는 무외상적 기술과 철저한 추적 계획으로 발치를 시행할 수 있습니다.
9. 고위험 환자에서의 목표는 다음과 같습니다:
10. 가능한 경우 근관치료 또는 보존 치료로 치아를 살리는 것입니다.
11. 발치가 필수일 경우, 항생제 처치와 매우 섬세한 수술이 이루어지는 병원 환경에서 시술해야 합니다.

중요: 혼자서 약 복용을 중단하지 마십시오. "치과의사가 그렇게 말했다"는 이유로 골다공증 치료를 중단하면 고관절이나 척추 골절 등 다른 심각한 위험에 노출될 수 있습니다. 약물과 관련된 모든 변경 사항은 처방 의사와 상의하여 계획해야 합니다.

1.5. 턱뼈 골괴사를 줄이기 위해 할 수 있는 일은 무엇일까요?

1. 약 복용 시작 전 치과 검진: 골다공증 치료를 시작할 예정이라면, 복용 전에 치과의사 또는 구강외과 의사를 방문하는 것이 큰 장점입니다. 발견된 충치, 치주 질환 또는 문제성 매복치는 치료하고 필요한 발치는 이 기간 중에 완료하여 약 복용 중 수술 필요성을 최소화합니다.
2. 구강 위생에 최대한 신경 쓰기: 규칙적인 칫솔질, 치실 사용, 치간 칫솔, 정기적인 스케일링 및 검진, 금연하기. 염증이 적으면 수술 필요성 및 위험도 줄어듭니다.
3. 외상이 적은 수술과 좋은 상처 봉합: 발치가 필요하다면, 뼈에 불필요한 외상을 피하고 가능하면 뿌리를 조각조각 제거하여 뼈를 보존하며, 발치 소켓은 매끄럽게 다듬고 혈관이 풍부하고 긴장 없는 잇몸판으로 덮고 PRF 등의 보조 방법을 사용하는 것이 턱뼈 골괴사 위험 감소에 도움이 됩니다.
4. 밀착 추적 관찰: 시술 후 부위를 정기적으로 점검하고 봉합사는 신속히 제거하며, 치유에 의심스러운 문제가 있으면 조기 개입합니다.

1.6. 요약: "나는 골다공증 약물을 복용하는데, 어떻게 해야 하나요?"

이 약물들은 대부분의 환자에게 유익하고 필요하므로, 스스로 중단하지 마십시오. 발치가 필요한 경우에는 구강외과 전문의에게 모든 약물 복용 및 병력을 반드시 알려야 합니다. 필요시 약물을 관리하는 의사와 협력하여 평가를 진행할 것입니다. 적절한 계획과 손상 최소화 기법을 통해 많은 환자가 합병증 없이 치료받을 수 있습니다.

2. "임신 중에 이를 뽑아도 되나요? 어느 시기가 안전한가요?"

임신 중에 기대하는 산모들이 가장 자주 하는 말 중 하나는 “이가 너무 아픈데 약을 먹거나 이를 뽑으면 아기에게 해가 될까 봐...”입니다.

가장 큰 문제는 통제되지 않은 통증과 감염도 아기에게 해를 끼칠 수 있다는 점입니다. 따라서 목표는 "가만히 두고 지나가겠지"가 아니라:"적절한 시기와 가장 안전한 방법으로 필요한 시술을 시행하는 것"이어야 합니다.

2.1. 임신 중 구강 및 치아 건강이 악화되는 이유는 무엇인가요?

임신 중에는:

1. 호르몬 변화.
2. 식습관 변화(잦은 간식, 야식 등).
3. 입덧으로 인한 양치질 소홀.

이러한 요인들이 충치 및 잇몸 문제를 증가시킬 수 있습니다. "임신성 치은염"이라고 하는 부기, 출혈, 민감한 잇몸 증상이 꽤 흔합니다.

따라서 임신 계획이 있다면 이상적으로는:

1. 임신 전 정밀 치과 검사.
2. 충치 및 치석 제거.
3. 필요한 충전과 발치를 이 기간에 시행.

이는 매우 중요합니다.

2.2. 삼분기에 따른 접근법: 어느 시기가 더 안전한가요?

임신은 3개의 주요 기간(삼분기)으로 나뉩니다:

1. 1기 삼분기 (0~12주)
2. 2기 삼분기 (13~27주)
3. 3기 삼분기 (28주 이후)

일반 원칙: 긴급하지 않고 미룰 수 있는 시술은 가능하면 2기 삼분기에 하는 것이 좋습니다. 1기와 3기 삼분기에는 필수가 아닌 시술은 최대한 미루되, 심한 감염 등 응급 상황은 언제든 치료해야 합니다.

2.3. 1기 삼분기의 발치

1기 삼분기는 아기의 장기가 형성되는 중요한 시기입니다. 따라서:

1. 계획된 미용 시술과 긴 치료는 최대한 미룹니다.
2. 하지만 심한 통증, 감염 또는 농양이 있는 치아가 있다면 3개월 동안 치료를 미루는 것은 산모와 아기 모두에게 위험할 수 있습니다.

따라서 필요한 응급 발치도 1기 삼분기에 시행할 수 있으나, 치과의사/구강외과의사와 산부인과 의사의 공동 평가를 통해 결정해야 합니다.

2.4. 2기 삼분기: 가장 안전한 시기

2기 삼분기는 치과 치료에 가장 안전한 시기로 간주됩니다. 이 기간 동안:

1. 충전, 근관 치료, 치석 제거, 발치 등의 시술이 필요하다면 보다 편안하고 안전하게 진행할 수 있습니다.
2. 산모는 1기 삼분기보다 의자에 오래 누워 있어도 견디기 쉽고, 3기 삼분기에서 보이는 호흡 곤란과 불편함이 아직 심하지 않습니다.

따라서 임신 중에 시술을 해야 하는 경우, 2분기가 계획된 시술을 위한 이상적인 시기인 경우가 많습니다.

2.5. 3분기 치아 발치

3분기에는:

1. 어머니의 배가 더 커집니다.
2. 오랜 시간 동안 등을 대고 누워 있기 어려워집니다.
3. 어떤 자세는 불편함이나 호흡 곤란을 유발할 수 있습니다.
4. 계획된 시술은 조산 위험 증가를 피하기 위해 일반적으로 분만 후로 미뤄집니다.

하지만 같은 점으로 돌아갑니다: 심한 통증, 광범위한 감염, 발열 및 저작과 영양을 방해하는 상태는 지체 없이 치료해야 합니다.

이 기간 동안 발치가 필요한 경우:

1. 의자 위치를 어머니와 아기에게 적절히 조정합니다 (예: 약간 왼쪽으로 기울임).
2. 시술을 최대한 짧고 편안하게 유지합니다.
3. 필요 시 당일 산부인과 의사와 소통하여 계획을 세웁니다.

2.6. 국소 마취, X-레이, 약물: 아기에게 해가 되나요?

1. 국소 마취: 임신 중 사용되는 대부분의 국소 마취제(예: lidocaine, articaine)는 적절한 용량에서는 안전한 것으로 간주됩니다. 불필요한 약물 사용을 피하기 위해 최소 유효 용량을 사용하며, 그 효과는 국소적이고 전신 영향은 제한적입니다.
2. 엑스레이: 엑스레이는 필요하지 않은 경우 촬영하지 않습니다. 필수적인 경우에는 납 앞치마(특히 복부와 갑상선 부위 보호용)를 사용합니다. 디지털 엑스레이는 전통적인 필름에 비해 방사선 노출량이 훨씬 적습니다. 따라서 "엑스레이를 절대 찍지 말라"는 엄격한 규칙은 없으며, 위험-이익 분석을 통해 촬영하며 횟수를 최소화하고 최대한 보호합니다.
3. 진통제 및 항생제: 임신 중 사용할 수 있는 약물과 피해야 하는 약물이 있습니다. 예를 들어, 파라세타몰이 일반적으로 1차 진통제로 간주되며, 특히 3기에는 일부 다른 진통제는 피합니다. 임신 분류상 적합한 항생제도 있으며(예: 일부 경우의 아목시실린, 클린다마이신) 중요한 점은 이 약물들이 치과의사/구강외과의사와 산부인과 의사가 함께 평가하고 처방한다는 것입니다.

2.7. 임신 중 치아 발치에 대한 우리의 접근법은 무엇인가요?

임산부가 심한 치통이나 감염으로 밀림 덴탈에 방문할 경우:

1. 우선 자세한 병력을 확인합니다: 몇 주 차인지, 유산 또는 조산의 병력이 있는지, 임신 중 복용하는 약물과 다른 건강 상태는 무엇인지 확인합니다.
2. 산부인과 의사와 소통합니다: 예정된 시술과 필요한 약물에 대해 알리고 승인을 받습니다.
3. 가능하면 2기 삼분기 때 시술을 계획합니다: 그러나 심한 감염과 통증이 있을 경우 삼분기와 상관없이 응급처치로 접근합니다.
4. 짧고 편안하며 안전한 수술을 목표로 합니다: 국소마취와 시술 시간을 최적 수준으로 유지하고 불필요한 외상을 피하며, 이후 사용할 진통제와 항생제도 임신에 안전한 범위 내에서 선택합니다.

2.8. 자주 묻는 질문(FAQ)

1. 임신 중에는 발치를 하지 않는 것이 더 낫지 않을까요?
2. 임신 전에 모든 치료가 완료되었으면 좋겠지만, 아프고 감염된 치아를 몇 달 동안 그대로 두는 것은 산모와 아기 모두에게 위험할 수 있습니다. 중요한 것은 적절한 시기와 방법으로 필요한 치료를 하는 것입니다.
3. 국소 마취가 아기에게 해가 될까요?
4. 임신 중 치과 치료에 사용되는 마취제는 적절한 용량과 올바른 기술로 사용될 때 일반적으로 안전한 것으로 간주됩니다. 진짜 문제는 "마취를 피하려고" 참고 견디는 심한 통증과 스트레스이며, 이로 인해 때때로 진통제의 통제되지 않은 사용이 발생할 수 있습니다.
5. 모유 수유 중에 발치할 수 있을까요?
6. 네, 대부분 안전하게 시행할 수 있습니다. 다만 사용되는 약물(특히 진통제와 항생제)의 모유 수유 기간과의 적합성에 다시 한 번 주의해야 합니다. 의사가 특정 약물에 대해 탁유(몸 밖으로 우유 배출)를 하도록 짧은 간격을 권할 수 있습니다.
7. 임신 중에 임플란트를 할 수 있을까요?
8. 일반적으로 아니오. 계획된 임플란트 수술은 출산 후로 연기됩니다. 임신 중에는 감염 관리와 통증 완화가 우선입니다. 심미적이고 계획된 수술 절차는 모유 수유 기간의 특별한 상황에 따라 출산 후 가장 적합한 시기에 평가됩니다.

3. 결론: 안전한 치과 수술을 위해서는 당신의 약물 복용과 임신 상태를 알려야 합니다

요약하면:

1. 골다공증 약물 (비스포스포네이트, 데노수맙 등)은 구강 수술 시 특별한 주의가 필요하며, 혼자 임의로 중단하지 말고 반드시 치과의사에게 알려야 합니다.
2. 임신 중 치아 발치는 절대 금지가 아니라, 감염을 조절하기 위해 필요할 때 시행해야 합니다. 중요한 요소는 적절한 삼분기, 적절한 마취, 적절한 약물 선택, 그리고 산부인과 전문의와의 협력입니다.

부르사에서 구강 및 악안면 외과를 전문으로 하는 Dr. Ali Direnç Ulaşan과 Milim Dental 팀은 환자의 전반적인 건강, 구강 및 치아 건강, 전신 약물 및 임신 상태를 종합적으로 평가하여 가장 안전한 치료 계획을 수립하는 것을 목표로 합니다.

다음과 같이 생각하신다면:

1. "골다공증 약물을 복용 중이고 치아를 뽑아야 하는데, 어떻게 해야 하나요?"
2. "임신 중인데 치아가 심하게 아파요, 발치가 가능한가요?"

개인 맞춤형 수술 계획을 위한 검진 예약이 가장 건강한 결정일 것입니다.