妊娠中の骨粗鬆症薬と抜歯について

ドクター・アリ・ディレンチ・ウラサン – 口腔顎顔面外科医、ミリムデンタルブールサ院

抜歯は多くの人にとって「小さな処置」と思われがちですが、特定の全身疾患や服用中の薬によってこの「小さな」処置がより繊細になることがあります。

特に、患者と臨床医の双方にとってより注意深い計画が必要な重要な2つのテーマがあります：

1. 骨粗鬆症（骨の減少）に使われる薬剤。
2. 妊娠中に行う抜歯。

ブールサにて口腔顎顔面外科を専門とする外科医として、私ドクター・アリ・ディレンチ・ウラサンとミリムデンタルチームは、日々の診療の中で以下の質問をよく受けます：

1. 「私は骨粗鬆症の薬を飲んでいますが、抜歯は危険でしょうか？」
2. 「妊娠中で歯がひどく痛むのですが、今すぐ抜歯しても大丈夫でしょうか？赤ちゃんに害はありますか？」

本記事では、科学的根拠を損なうことなく、一般の方にもわかりやすい言葉でこれらの質問に答えてみたいと思います。

1. 「骨粗鬆症の薬を使っている場合、抜歯は危険ですか？」

まず述べておくべきことは、骨粗鬆症の薬は、正しく使用されれば命を救い、骨折のリスクを大幅に減らす重要な治療薬であるということです。

しかしながら、これらの薬の中には、特に顎の部分で稀ながら深刻な合併症と関連しているものがあります：顎骨壊死（Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw: MRONJ）。

1.1. どの薬のことを指しているのか？

歯科で注意が必要な最もよく知られた薬剤群は次のとおりです：

1. ビスフォスフォネート：
2. 経口投与：アレンドロネート、リセドロネート、イバンドロネートなど。通常、骨粗鬆症に対して長期間処方される。
3. 静脈内投与：特に癌患者（骨転移、多発性骨髄腫など）に高用量かつ間隔をあけて使用されます。
4. デノスマブ：骨の分解を抑制する注射薬です。骨粗鬆症には低用量で、癌患者には高用量で使用されます。
5. その他の骨粗鬆症治療薬：テリパラチドやロモソズマブなどの薬剤は顎骨壊死に関するリスクプロファイルが異なりますが、私たちは主にビスホスホネートとデノスマブに焦点を当てています。

これらの薬剤は骨折予防のため骨の分解を抑制しますが、顎骨のような代謝の速い部位では、歯の抜歯などの外傷後の治癒を妨げることがあります。

1.2. 顎骨壊死（MRONJ）とは何か？

簡単に言うと：顎骨壊死は、顎骨の一部の血流が障害され、その部分が再生できずに壊死骨になる状態です。

歯科において特に懸念される臨床像は次の通りです：

1. 歯の抜歯や外科処置後に、歯肉組織が完全に覆えない創傷。
2. 口腔内の露出した骨組織が閉鎖せず、数週間から数ヶ月にわたって感染を起こす可能性があること。

この状態は、骨粗鬆症患者数百万の中では比較的稀ですが、発症した場合の治療は困難で長期化することがあります。したがって重要なのは正確に答えることです：「誰が高リスクで、誰が低リスクか？」

1.3. 誰がより高リスクか？

一般的な枠組みで：

1. 癌のために高用量の静脈内（IV）ビスホスホネートまたはデノスマブを使用している患者。
2. 骨粗鬆症治療に加えて長期コルチコステロイドを服用している方。
3. 複数の骨代謝に影響を与える薬剤を同時に使用している方。
4. 口腔衛生が悪い方、喫煙者、制御されていない糖尿病やその他の追加リスク要因を持つ方。

これらの方はこの合併症の高リスク群に属します。

リスクは一般的に低いですが、骨粗鬆症の治療に経口ビスフォスフォネート錠剤のみを使用し、治療期間が4年未満で追加のリスク要因がない患者ではゼロではありません。

1.4. 「薬を服用しているので歯を抜けませんか？」

いいえ、そのような禁止はありません。しかし、「万能の処方」というものもありません。

ブルサでの口腔顎顔面外科の診療において、私、Dr. Ali Direnç Ulaşanのアプローチは次の通りです：

1. 薬歴の詳細な質問： どの薬を使用していますか？どのくらいの期間？どの用量で、どの頻度ですか？それはがんまたは骨粗鬆症のために処方されましたか？
2. 処方医（内分泌学、理学療法、腫瘍学など）との連絡： 必要に応じて、書面による相談を依頼します。これは「この患者の歯の抜歯を検討しています。リスクと薬の管理についてご意見は？」という情報交換です。
3. 詳細な口腔内検査および放射線検査（必要に応じてパノラマ＋CBCT）：
4. 抜歯する歯の周囲の骨構造。
5. 代替の治療可能性（根管治療、修復など）はありますか？
6. 同一の処置で複数の外傷的手技を避けることは可能ですか？
7. リスクと利益のバランスに基づいた治療計画の作成：
8. 一部の低リスク骨粗鬆症患者では、非外傷的な技術と適切なフォローアップ計画により歯の抜歯が可能です。
9. リスクの高い患者では、目的は以下の通りです:
10. できる限り根管治療や修復処置で 歯を保存すること。
11. 抜歯が必要な場合は、抗生物質の投与と非常に繊細な手術を伴う病院環境で処置を行います。

重要: 自己判断で薬の服用を中止しないでください。 「歯科医が言ったから」と骨粗鬆症治療をやめることは、股関節や脊椎の骨折など他の重大なリスクにさらされる可能性があります。薬の変更は必ず処方医と相談の上で計画してください。

1.5. 顎骨壊死のリスクを最小限にするためにできることは？

1. 薬開始前の歯科検診: 骨粗鬆症治療を始めることが分かっている場合は、薬開始の前に 歯科医や口腔外科医の受診が非常に有利です。虫歯や歯周病、問題のある埋伏歯は治療され、必要な抜歯は薬服用中の手術リスクを減らすためにこの期間内に済ませます。
2. 口腔衛生への最大限の注意: 定期的な歯みがき、フロス、歯間ブラシ、定期的なクリーニングと検診、そして禁煙。炎症が減れば手術の必要性とリスクも減ります。
3. 外傷の少ない手術と良好な創傷閉鎖: 抜歯が必要な場合は不要な骨の損傷を避け、可能な限り根を小片に分けて除去し、抜歯窩を滑らかに整え、十分な血流と張力のない歯肉弁で覆い、PRFなどの補助手法を用いることで顎骨壊死リスクを減らします。
4. 綿密な経過観察: 処置後は定期的に部位を確認し、縫合は速やかに除去し、治癒の異常が疑われる場合は速やかに介入します。

1.6.まとめ：「骨粗鬆症の薬を使っています、どうすればいいですか？」

これらの薬はほとんどの患者にとって有益で必要なものです。自己判断で中止しないでください。抜歯が必要な場合は、担当の口腔外科医に服用している薬と病歴を必ず伝えてください。必要に応じて、薬を管理している医師と連携して評価を行います。適切な計画と非外傷的な技術により、多くの患者は合併症なく治療を受けられます。

2.「妊娠中に抜歯できますか？どの時期が安全？」

妊娠中の母親からよく聞く言葉のひとつは、「歯がすごく痛いけど、赤ちゃんに悪影響があるかもしれないから薬も抜歯もできない…」です。

ここで最大の問題は、制御されていない痛みや感染症が赤ちゃんにも悪影響を及ぼす可能性があることです。したがって、「何もしないでおけばそのうち治るだろう」という考えではなく、「適切な時期に最も安全な方法で必要な処置を行う」ことが目標となります。

2.1. なぜ妊娠中に口腔・歯の健康が悪化する可能性があるのか？

妊娠中は：

1. ホルモンの変化。
2. 食習慣の変化（頻繁なおやつや夜食）。
3. つわりによる歯磨きの怠慢。

これらの要因により、虫歯や歯肉の問題が増加します。「妊娠性歯肉炎」と呼ばれる状態は、腫れて出血しやすく、敏感な歯肉が特徴で、非常に一般的です。

したがって、妊娠を計画している場合は理想的には：

1. 妊娠前の詳細な歯科検診。
2. 虫歯や歯石のクリーニング。
3. 必要な詰め物や抜歯はこの期間に行うべきです。

これは非常に価値があります。

2.2. 妊娠期間別のアプローチ：どの時期がより安全か？

妊娠は主に3つの期間（妊娠三期）に分けられます：

1. 第1三半期（0〜12週）
2. 第2三半期（13〜27週）
3. 第3三半期（28週以降）

一般原則： 非緊急で延期可能な処置は、可能であれば第2三半期に行うべきです。第1および第3三半期では、非必須の処置はできる限り延期されますが、重度の感染などの緊急事態はいつでも治療が必要です。

2.3. 第1三半期の抜歯

第1三半期は赤ちゃんの臓器が形成される重要な期間です。したがって：

1. 予定された審美的処置や長期間の治療はできるだけ延期されます。
2. しかし、激しい痛みや感染、膿瘍のある歯がある場合は、治療を3ヶ月延期することは母親と赤ちゃんの両方にとってリスクとなる可能性があります。

したがって、必要な緊急の抜歯も第1三半期に行うことができますが、その決定は歯科医師/口腔外科医と産科医の合同評価によって行われなければなりません。

2.4. 第2三半期：最も安全な期間

第2三半期は歯科治療に最も安全な期間と考えられています。この期間中：

1. 必要と判断されれば、虫歯の治療、根管治療、歯石除去、抜歯などの処置をより快適かつ安全に行うことができます。
2. 妊婦は第1三半期に比べて長時間診療台に横たわることに耐えられ、第3三半期に見られる息切れや不快感はまだあまり顕著ではありません。

したがって、妊娠中に処置が行われる場合、計画された介入には通常、第2トリメスターが理想的な期間です。

2.5. 第3トリメスターの抜歯

第3トリメスターでは：

1. 母体のお腹が大きくなります。
2. 長時間仰向けで横たわるのが難しくなります。
3. 特定の姿勢が不快感や息切れを引き起こすことがあります。
4. 計画された処置は、早産のリスク増加を避けるため通常は出産後まで延期されます。

しかし、同じポイントに戻ります： 重度の痛み、広範な感染、発熱、咀嚼や栄養を妨げる状態は遅滞なく治療されなければなりません。

この期間に抜歯が必要な場合：

1. 母体と赤ちゃんに適したチェアの位置に調整されます（例：わずかに左側傾斜）。
2. 処置はできるだけ短く快適に保たれます。
3. 必要に応じて、同日に産科医と連携して計画が立てられます。

2.6. 局所麻酔、X線、薬剤：赤ちゃんに害はありますか？

1. 局所麻酔：妊娠中に使用されるほとんどの局所麻酔薬（例：リドカイン、アルチカイン）は適切な用量で安全と考えられています。 不必要な薬物使用を避けるため、最小有効量が使用され、その効果は局所的で全身への影響は限定的です。
2. レントゲン：必要がない限りレントゲンは撮影しません。必須の場合は、鉛エプロン（特に腹部と甲状腺領域を保護）を使用します。デジタルレントゲンは従来のフィルムよりはるかに低い放射線量です。したがって、「決してレントゲンを撮らない」という厳格なルールはありませんが、リスクと利益の分析に基づき、回数を最小限にし、最大限の保護をして撮影します。
3. 鎮痛剤と抗生物質：妊娠中に使用できる薬と避けるべき薬があります。例えば、パラセタモールは一般的に第一選択の鎮痛剤とされていますが、その他の鎮痛剤は特に第3トリメスターでは避けられます。妊娠カテゴリーの観点からも適切な抗生物質（例：アモキシシリン、一部の場合はクリンダマイシン）があります。ここで重要なのは、薬が歯科医または口腔外科医と産科医によって共同で評価され処方されることです。

2.7. 妊娠中の抜歯に対する当院のアプローチは？

妊娠している患者様がMilim Dentalにひどい歯痛または感染で来院された場合：

1. まず詳細な問診を行います：今は何週目ですか？流産や早産の既往はありますか？妊娠中に服用している薬、その他の病状は？
2. 産科医と連絡を取ります：予定している処置と必要な薬について伝え、承認を得ます。
3. 可能であれば第2トリメスターに処置を計画します：しかし、深刻な感染や痛みがある場合は、トリメスターに関係なく緊急介入として対応します。
4. 短時間で快適かつ安全な手術を目指します：局所麻酔と処置時間を最適なレベルに抑え、不必要な外傷を避け、術後に使用する鎮痛剤や抗生物質は妊娠に安全な範囲内で選択します。

2.8. よくある質問（FAQ）

1. 妊娠中に歯を抜かない方が良いのではないでしょうか？
2. すべての治療は妊娠前に完了したいものです、はい。しかし、痛みや感染した歯を数ヶ月間放置することは、母親と赤ちゃんの両方にとってリスクが伴います。重要なのは、適切な時期と方法で必要な処置を行うことです。
3. 局所麻酔は赤ちゃんに害を及ぼしますか？
4. 妊娠中の歯科治療で使用される麻酔薬は、適切な用量と正しい技術で使用される場合、一般的に安全と考えられています。本当の問題は、「麻酔を避ける」ために耐える激しい痛みとそれに伴うストレスであり、時に痛み止めの無制御な使用につながることがあります。
5. 授乳中に歯を抜くことはできますか？
6. はい、多くの場合安全に行うことができます。しかし、使用される薬剤（特に痛み止めや抗生物質）が授乳期間と適合しているか注意が必要です。医師は、特定の薬剤については搾乳して母乳を破棄する短期間を推奨することがあります。
7. 妊娠中にインプラントを入れることはできますか？
8. 一般的にはできません。計画されたインプラント手術は出産後まで延期されます。妊娠中の優先事項は感染コントロールと痛みの緩和です。審美的で計画的な外科処置は、授乳期間の特殊な状況に応じて出産後の最適な時期に評価されます。

3. 結論：安全な歯科手術のためには服用中の薬と妊娠の状況を把握することが必要です

まとめ：

1. 骨粗鬆症の薬（ビスホスホネート、デノスマブなど）は口腔外科の観点から特別な注意が必要です。自己判断で中止せず、必ず歯科医師に知らせてください。
2. 妊娠中の歯の抜歯は決して許されないことではありません。むしろ、感染をコントロールするために必要な場合は行うべきです。重要なのは適切な妊娠期、適切な麻酔、適切な薬の選択、そして産婦人科医との連携です。

ブールサで口腔顎顔面外科を専門とするDr. Ali Direnç UlaşanとMilim Dentalチームは、皆様の全身の健康、口腔および歯の健康、全身薬物および妊娠状態を総合的に評価し、最も安全な治療計画を作成することを目的としています。

次のようにお考えなら：

1. 「骨粗鬆症の薬を服用していて歯を抜く必要がありますが、どうすればいいですか？」
2. 「妊娠中で、歯がひどく痛むのですが、抜歯してもいいですか？」

あなたに適した個別の外科治療計画のための診察を受けることが最も健康的な決断です。