Медикаменти за остеопороза и вадење заби за време на бременоста

Д-р Али Диренч Улашан – Орално и максилофацијално хируршко, Милим Дентал Бурса

Додека вадењето на заби може да изгледа како "мал поступок" во очите на повеќето луѓе, некои системски болести и лекови можат да го направат овој "мал" поступок поприсно внесен.

Особено, две важни теми бараат посебно внимание за и пациентот и клиничарот:

1. Лекови користени за остеопороза (губење на коските).
2. Вадење на заби кое треба да се изврши за време на бременоста.

Како хирург специјализиран за орална и максилофацијална хирургија во Бурса, јас, д-р Али Диренч Улашан и тимот на Милим Дентал, често се соочуваме со следните прашања во нашата секојдневна пракса:

1. "Јас земам лекови за остеопороза; дали е опасно за мене да ми вадат заба?"
2. "Јас сум бремена и мојот заб многу боли; дали можам веднаш да ми вадат заб, дали тоа ќе му наштети на бебето?"

Во овој напис, ќе се обидам да одговорам на овие прашања на начин што е лесно разбирлив за јавноста, без да ја загубам научната основа.

1. "Дали е опасно за вадење на заб ако користам лекови за остеопороза?"

Прво, да ја заклучиме оваа: Лековите за остеопороза се важни третмани кои, кога се правилно индицирани, спасуваат животи и значително го намалуваат ризикот од фрактури.

Сепак, некои од овие лекови се поврзани со ретка, но сериозна компликација, особено во пределот на вилицата: Остеонекроза на вилицата поврзана со лекови (MRONJ).

1.1. За кои лекови станува збор?

Најпознатите групи на лекови на кои обрнуваме внимание во стоматологијата се:

1. Бисфосфонати:
2. Орална администрација: Алендронат, Ризедронат, Ибандронат, итн. Обично се пропишуваат на долг рок за остеопороза.
3. Интравенозно администрирани: Користат во високи дози и интервали, особено кај пациенти со рак (коскена метастаза, миелом, итн.).
4. Деносумаб: Инјекционен лек што го намалува распаѓањето на коските. Може да се користи во ниски дози за остеопороза и повисоки дози за пациенти со рак.
5. Други лекови за остеопороза: Средства како Трипаратид и Ромозозумаб имаат различни ризични профили во однос на остеонекроза на вилиците, но ние најмногу се фокусираме на бисфосфонати и деносумаб.

Иако овие лекови го намалуваат распаѓањето на коските за да спречат фрактури, во области со брза реновирање како виличната коска, тие можат да го попречат заздравувањето по траума (како што е вадење на заб).

1.2. Што е остеонекроза на вилиците (MRONJ)?

Просто кажано: Остеонекрозата на вилиците е состојба каде што крвоснабдувањето на дел од виличната коска е нарушено, а оваа област не успева да се регенерира самата, станува мртва коска.

Најзагрижувачката клиничка слика за нас во стоматологијата е:

1. Рана која, по вадење заб или хируршка постапка, не може целосно да ја покрие непцето.
2. Изложена коска во усната шуплина која не заздравува и може да се инфицира неделами или дури и месеци.

Иако оваа состојба е релативно ретка кај милиони пациенти со остеопороза, ако се развие, третманот може да биде тежок и продолжен. Затоа, важно е точно да се одговори на прашањето: „Кој има висок ризик, а кој има низок ризик?”

1.3. Кој има поголем ризик?

Во општата рамка:

1. Пациенти кои користат високи дози интравенозни (IV) бисфосфонати или деносумаб поради рак.
2. Оние кои земаат долгогодишни кортикостероиди дополнително на третманот за остеопороза.
3. Оние кои користат повеќе од еден лек што влијае на метаболизмот на коските истовременно.

Овие лица се во групата со висок ризик за оваа компликација.

Ризикот генерално е понизок—но не и нула—кај пациентите кои само користат орални таблети бисфосфонати за остеопороза, се на третман помалку од 4 години, и немаат дополнителни ризик фактори.

1.4. "Знам дека земам лекови, па не можам да извадам заб?"

Не, не постои таква забрана. Но исто така нема ни "једно-табла-одговара-да-сите рецепти."

Во мојата пракса на орална и максилофасцијална хирургија во Бурса, како Д-р Али Диренџ Улашан, мојот пристап е следниот:

1. Детално прашање на историјата на лековите: Кои лекови користите? Колку долго? Во каква доза, и колку често? Дали е пропишан за рак или остеопороза?
2. Комуникација со лекувачот (Ендокринологија, Физикална терапија, Онкологија, итн.): Ако е потребно, се бара писмена консултација. Ова е размена на информации како, "Сметаме на извадка на заб во овој пациент; какво е Вашето мислење за ризикот и управувањето со лекови?"
3. Детално интерорално испитување и радиолошки преглед (Панорамски + CBCT ако е потребно):
4. Коскената структура околу забот што треба да се извади.
5. Дали постојат алтернативни можности за третман (коренска канала, реставрација)?
6. Дали е можно да се избегнат повеќе трауматични процедури во истата сесија?
7. Создавање на план за третман базиран на баланс на ризик и корист:
8. Во некои пациенти со остеопороза со низок ризик, извадката на заб може да се изврши со атраматични техники и добар план за следење.
9. Кај пациенти со висок ризик, целта е:
10. Да се зачува забот со коренов канал или реставрација секој пат кога е можно.
11. Ако е неопходно вадење, извршете ја процедурата во болничка средина, со антибиотици и многу внимателна хирургија.

Важно: Не престанувајте со лековите сами. Престанокот на третманот за остеопороза затоа што "мојот стоматолог рече" може да ве изложи на други сериозни ризици како што се фрактури на колкот или вертебрални фрактури. Секој измена во врска со лековите мора да биде планирана во консултација со лекувачот.

1.5. Што можеме да направиме за да го минимизираме ризикот од остеонекроза на вилицата?

1. Стоматолошки преглед пред започнување на лекувањето: Ако знаете дека ќе започнете третман за остеопороза, посетата на стоматолог/оралнa хирургија пред започнувањето на лековите е големо предност. Сите откриени кариеси, пародонтални болести или проблематични забни корени се лекуваат, и неопходните вадења се комплетирани во текот на овој период, минимизирајќи ја потребата за хирургија додека сте на лековите.
2. Максимално внимание на орална хигиена: Редовно четкање, забен конец, интердентални четки, редовно чистење на забите и прегледи, и напуштање на пушењето. Помалку воспаление значи помалку потреба за хирургија и помал ризик.
3. Атравматска хирургија и добро зашивање на раните: Ако е потребно вадење на заб: Избегнувањето на непотребен траум на коската, колку што е можно, отстранување на корените по делови за да се зачува коската, израмнување на местото за вадење, и покривање со добро васкуларизирана, безнапрегната десна флап, и користење на пот supportive методи како PRF, сè помага да се намали ризикот од остеонекроза на вилицата.
4. Блиску следење: Областа се контролира редовно по процедурата, шевовите се отстрануваат навремено, и се прави рана интервенција ако постои било каков сомнителен проблем со заздравувањето.

1.6. Резиме: „Јас користам лекови за остеопорозата, што да направам?“

Овие лекови се корисни и неопходни за повеќето пациенти; не ги запирајте сами. Доколку е потребна екстракција на заб, бидете сигурни да му кажете на вашиот оралниот хирург комплетна историја на лекови и медицинска историја. Доколку е потребно, ќе ве оцениме во координација со лекарот кој управува со вашите лекови. Со правилно планирање и атрауматски техники, многу пациенти можат да бидат лекувани без компликации.

2. „Дали можам да имам екстракција на заб додека сум бремена? Која период е безбедна?“

Едно од најчестите изјави што ги слушам од идните мајки за време на бременоста е: „Мојот заб многу боли, но не можам да земам никакви лекови или да имам екстракција на заб затоа што се плашам дека тоа ќе му наштети на бебето...“

Најголемиот проблем тука е што неконтролирана болка и инфекција можат исто така да му наштетат на бебето. Затоа, целта не треба да биде да се каже: „Да не правиме ништо, тоа ќе помине секој случај“, туку: „Да ја направиме неопходната интервенција во вистинскиот момент и на најбезбедниот начин.“

2.1. Зошто може да дојде до опаѓање на оралното и забното здравје за време на бременоста?

За време на бременоста:

1. Хормонски промени.
2. Разлики во хранителните навики (честични закуски, ноќно јадење).
3. Запоставување на четкање на заби поради утринска болест.

Овие фактори можат да доведат до зголемување на забната кариес и проблеми со непците. Состојба што ја нарекуваме „гингивитис во бременоста,“ која се појавува со отечени, крвавени и чувствителни непци, е многу честa.

Затоа, ако е планирана бременост, идеално:

1. Детаљен стоматолошки преглед пред бременоста.
2. Чистење на шуплинките и забниот камен.
3. Потребните пломби и екстракции треба да се направат во овој период.

Ова е многу вредно.

2.2. Пристап заснован на триместри: Кој период е побезбеден?

Бременостa се дели на 3 главни периоди (триместри):

1. 1ви триместар (Недела 0–12)
2. 2ри триместар (Недела 13–27)
3. 3ти триместар (Недела 28 и понатаму)

Општо правило: Необавни, одложливи процедури треба да се изведат во 2ри триместар ако е можно. Во 1ви и 3ти триместар, неопходните процедури се одложуваат колку што е можно повеќе, но итни случаи како сериозни инфекции мора да се лекуваат во секое време.

2.3. Вадење заби во 1вiот триместар

1виот триместар е критичен период кога се формираат органите на бебето. Затоа:

1. Планираните естетски процедури и долги лечения се одложуваат колку што е можно.
2. Сепак, ако постои многу болен, инфициран или абцесотен заб, одложувањето на третманот за 3 месеци може да биде ризично за мајката и бебето.

Затоа: Потребни итни вадења на заби можат да се изведат и во 1виот триместар, но одлуката мора да се донесе од заедничкото оценување на стоматологот/oral surgeon и акушерот.

2.4. 2ри триместар: Најсигурен период

2риот триместар се смета за најсигурен период за стоматолошки третмани. Во текот на овој период:

1. Процедури како пломбирање, лекување на корен, чистење на забен камен и вадење на заби можат да се изведат поудобно и поквалитетно ако се сметаат за потребни.
2. Очекуваната мајка е по толерантна на лежење во столот за подолги периоди во споредба со првиот триместар, а недостигот на воздух и неугодноста забележани во 3тиот триместар сè уште не се значајни.

Зато, ако процедура треба да биде извршена за време на бременост, 2-ри триместар е често идеалниот времenski период за планирани интервенции.

2.5. Извлекување на заби во 3-тиот триместар

Во 3-тиот триместар:

1. Прематарчката стомак е поголема.
2. Легнувањето на грб за долго време станува тешко.
3. Некои позиции можат да предизвикаат неугодност или недостаток на воздух.
4. Планираните процедури обично се одлагаат за по породувањето за да се избегне зголемување на ризикот од предвремено породување.

Но, се враќаме на истата точка: Тешката болка, широко распространетата инфекција, температурата и состојбите што ја нарушуваат џвакањето и исхраната мора да се лекуваат без одлагање.

Доколку е потребно извлекување на заб во овој период:

1. Позицијата на столот се прилагодува соодветно за мајката и бебето (на пример, со мал наклон на левата страна).
2. Процедурата се задржува колку што е можно пократка и удобна.
3. Планирањето се прави, ако е потребно, комуницирајќи со вашиот гинеколог во истиот ден.

2.6. Локална анестезија, рендген, лекови: Дали ќе го повредат бебето?

1. Локална анестезија: Повеќето локални анестетици кои се користат за време на бременост (на пример, лидокаин, артикаин) се сметаат за безбедни во соодветни дози. Најнизката ефективна доза се користи за да се избегне непотребна употреба на лекови, а нејзиниот ефект е регионален, со ограничено системско влијание.
2. Ренген: Ренгенските снимки не се прават освен ако не се смета за неопходно. Доколку е задолжително, се користи оловна фуста (особено за заштита на абдоменот и областа на штитовидната жлезда). Цифровите ренгенски снимки вклучуваат многу помала доза на радијација од класичните филмови. Поради тоа, не постои цврсто правило „никогаш да не се направи ренген“, туку тие се прават со анализа на ризиците и користите, минимизирани во број и со максимална заштита.
3. Лекови против болка и антибиотици: Постојат лекови кои можат да се користат и оние кои треба да се избегнуваат за време на бременоста. На пример, парацетамол обично се смета за прва опција против болка, додека некои други лекови против болка се избегнуваат, особено во 3-тиот тромесечје. Соодветни опции за антибиотици во однос на категоријата за бременост исто така се достапни (нпр. амоксицилин, клиндомицин во некои случаи). Важно е што лековите се вреднувани и препишани заедно од вашиот стоматолог/орални хирург и вашиот акушер.

2.7. Каков е нашиот пристап кон вадење заби за време на бременоста?

Кога бремена пациентка доаѓа во Milim Dental со тешка забна болка или инфекција:

1. Прво земаме детална историја: Во која недела сте? Дали имате историја на спонтани абортуси или прерана породување? Какви лекови земате за време на бременоста и кои се вашите други состојби?
2. Комуницираме со вашиот акушер: Ги информираме за планираната процедура и неопходните лекови и го добиваме нивното одобрување.
3. Планираме процедура во 2-ри тромесечје ако е возможно: Но ако постои тешка инфекција и болка, пристапуваме кон тоа како итна интервенција без оглед на тромесечието.
4. Се стремиме за кратка, удобна и безбедна операција: Ги одржуваме локалната анестезија и времето на процедурата на оптимално ниво, избегнуваме непотребен траума и ги селектираме лековите против болка и антибиотици што ќе се користат подоцна во безбедни граници за бременост.

2.8. Често поставувани прашања (ЧПП)

1. Не би ли било подобро да не се прават вадења на заби за време на бременоста?
2. Сакам сите третмани да бидат завршени пред бременоста, да. Но носењето болен и инфициран заб месеци може да биде ризично за мајката и бебето. Важно е да се направи потребната интервенција во правилно време и на правилен начин.
3. Дали локалната анестезија може да му наштети на моето бебе?
4. Анестезиците што се користат во стоматолошките третмани за време на бременоста генерално се сметаат за безбедни кога се администрираат во соодветни дози и со правилна техника. Реалниот проблем може да биде силната болка и придружниот стрес што се поднесува за "да се избегне анестезија," понекогаш што води до неконтролирана употреба на болкоуловчи.
5. Може ли да се извади заб додека дојам?
6. Да, често може да се направи безбедно. Меѓутоа, повторно треба да се обрне внимание на компатибилноста на лековите што се користат (особено болкоуловчи и антибиотици) со периодот на доење. Вашиот доктор може да препорача краток интервал за издавање и отфрлање на мајчиното млеко за одредени лекови.
7. Може ли да имам импланти за време на бременоста?
8. Генерално, не. Планираната имплант-секретарска операција се одлага до по породувањето. Приоритетот за време на бременоста е контрола на инфекцијата и олеснување на болката. Естетските и планираните хируршки процедури се евалуираат за најсоодветно време по породувањето, според посебните околности на периодот на доење.

3. Заклучок: Вашите лекови и бременоста мора да се познаваат за безбедна стоматолошка хирургија

Во резиме:

1. Лекови за остеопороза (бисфосфонати, денозумаб и сл.) бараат специјално внимание во однос на оралната хирургија; не ги прекинувајте сами, туку бидете сигурни да го информирате вашиот стоматолог.
2. Ваденe на заб на време на бременост не е забрането; напротив, треба да се направи кога е потребно за контролирање на инфекцијата. Важен фактор е правилниот триместар, правилната анестезија, правилниот избор на лекови и координацијата со вашиот гинеколог.

Како Д-р Али Диренџ Улашан и тимот на МилLim Дентал, специјализирани за орална и максилофацијална хирургија во Бурса, нашиот цел е да ја оцениме вашата општа здравје, орално и забно здравје, и вашиот системски лекови и статус на бременост како целина за да создадеме најбезбедниот план за лекување за вас.

Ако размислувате:

1. "Земам лекови за остеопороза и треба да ми се извади заб, што да правам?"
2. "Сум бремена, боли ме забот, можам ли да го извадам?"

Доаѓањето на преглед за персонализиран хирургиски план што е погоден за вас ќе биде најздравата одлука.