Osteoporosis Medications and Tooth Extraction During Pregnancy

Dr. Ali Direnç Ulaşan – Oral and Maxillofacial Surgeon,Milim Dental Bursa

While tooth extraction may seem like a "minor procedure" in the eyes of most people,certain systemic diseases and medications can make this "minor" procedure more sensitive.

Specifically,two important topics require more careful planning for both the patient and the clinician:

1. Medications used for Osteoporosis (bone loss).
2. Tooth extractions to be performed during Pregnancy.

As a surgeon specializing in oral and maxillofacial surgery in Bursa,I,Dr. Ali Direnç Ulaşan,and the Milim Dental team,frequently encounter the following questions in our daily practice:

1. \"I am taking medication for osteoporosis; is tooth extraction risky for me?\"
2. \"I am pregnant,and my tooth hurts badly; can I have a tooth extracted right now,will it harm the baby?\"

In this article,I will try to answer these questions in a language easily understandable to the public,without losing scientific basis.

1. "Is Tooth Extraction Risky if I Use Osteoporosis Medications?"

First,let's state this: Osteoporosis medications are vital treatments that,when correctly indicated,save lives and significantly reduce fracture risk.

However,some of these medications are associated with a rare but serious complication,especially in the jaw area: Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw (MRONJ).

1.1. Which medications are we talking about?

The most well-known groups of drugs that we pay attention to in dentistry are:

1. Bisphosphonates:
2. Orally administered: Alendronate,Risedronate,Ibandronate,etc. Usually prescribed long-term for osteoporosis.
3. Intravenously administered: Χρησιμοποιείται σε υψηλές δόσεις και διαστήματα,ιδιαίτερα σε ασθενείς με καρκίνο (μεταστάσεις οστών,μυέλωμα κτλ).
4. Denosumab: Ένα ενέσιμο φάρμακο που μειώνει την αποδόμηση των οστών. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε χαμηλές δόσεις για οστεοπόρωση και σε υψηλότερες δόσεις για ασθενείς με καρκίνο.
5. Άλλες Φαρμακευτικές αγωγές για την Οστεοπόρωση: Ο παράγοντας όπως το Teriparatide και το Romosozumab έχουν διαφορετικά προφίλ κινδύνου σχετικά με την οστεονέκρωση της γνάθου,αλλά εστιάζουμε περισσότερο στα βισφωσφονικά και το denosumab.

Ενώ αυτά τα φάρμακα μειώνουν την αποδόμηση των οστών για την πρόληψη καταγμάτων,σε περιοχές με γρήγορη ανανέωση όπως η γνάθος,μπορούν να εμποδίσουν την ανάρρωση μετά από τραυματισμό (όπως η εξαγωγή δοντιού).

1.2. Τι είναι η Οστεονέκρωση της Γνάθου (MRONJ);

Απλά: η οστεονέκρωση της γνάθου είναι μια κατάσταση όπου η αιμάτωση σε ένα μέρος της γνάθου διαταράσσεται,και αυτή η περιοχή αποτυγχάνει να αναγεννηθεί,καθιστώντας τα οστά νεκρά.

Η πιο ανησυχητική εικόνα για εμάς στην οδοντιατρική είναι:

1. Ένα τραύμα που,μετά από εξαγωγή δοντιού ή χειρουργική διαδικασία,η ούλη δεν καλύπτει πλήρως.
2. Αποκαλυμμένα οστικά στοιχεία στο στόμα που δεν κλείνουν και μπορεί να μολυνθούν για εβδομάδες ή ακόμα και μήνες.

Αν και αυτή η κατάσταση είναι σχετικά σπάνια ανάμεσα σε εκατομμύρια ασθενείς με οστεοπόρωση,αν αναπτυχθεί,η θεραπεία μπορεί να είναι δύσκολη και μακρά. Συνεπώς,το σημαντικό είναι να απαντήσουμε σωστά στην ερώτηση: "Ποιος έχει υψηλό κίνδυνο,και ποιος έχει χαμηλό κίνδυνο;"

1.3. Ποιος έχει μεγαλύτερο κίνδυνο;

Γενικά:

1. Ασθενείς που χρησιμοποιούν υψηλής δόσης ενδοφλέβια (IV) βισφωσφονικά ή denosumab λόγω καρκίνου.
2. Αυτοί που λαμβάνουν μακροχρόνια κορτικοστεροειδή εκτός από την θεραπεία της οστεοπόρωσης.
3. Αυτοί που χρησιμοποιούν περισσότερα από ένα φάρμακα που επηρεάζουν τον μεταβολισμό των οστών ταυτόχρονα.
4. Οι με κακή στοματική υγιεινή,κάπνισμα,μη ελεγχόμενη διαβήτη ή άλλους επιπλέον παράγοντες κινδύνου.

Αυτά τα άτομα βρίσκονται στην ομάδα υψηλότερου κινδύνου γι"αυτή την επιπλοκή.

Ο κίνδυνος γενικά είναι χαμηλότερος—αλλά όχι μηδέν—στους ασθενείς που χρησιμοποιούν μόνο στοματικά δισκία βισφωσφονικά για οστεοπόρωση,έχουν υποβληθεί σε θεραπεία για λιγότερα από 4 έτη και δεν έχουν επιπλέον παράγοντες κινδύνου.

1.4. "Λαμβάνω φάρμακα,άρα δεν μπορώ να πάρω δόντι;"

Όχι,δεν υπάρχει τέτοια απαγόρευση. Αλλά και καμία "εφαρμογή-όλων-στις-όλες" συνταγή.

Στην οδοντιατρική και γναθοπροσωπική χειρουργική μου πρακτική στη Bursa,ως Dr. Ali Direnç Ulaşan,η προσέγγισή μου είναι η εξής:

1. Λεπτομερής ερώτηση για το φαρμακευτικό ιστορικό: Ποιο φάρμακο χρησιμοποιείτε; Για πόσο καιρό; Με ποια δόση και πόσο συχνά; Έγινε συνταγογράφηση για καρκίνο ή οστεοπόρωση;
2. Επικοινωνία με τον θεράποντα ιατρό (Ενδοκρινολογία,Φυσικοθεραπεία,Ογκολογία κ.λπ.): Αν χρειαστεί,ζητείται γραπτή σύσταση. Αυτή είναι μια ανταλλαγή πληροφοριών όπως,"Μελετάμε την εξαγωγή δοντιού σε αυτόν τον ασθενή· ποια είναι η γνώμη σας σχετικά με τον κίνδυνο και τη διαχείριση των φαρμάκων;"
3. Λεπτομερής ενδοστοματική εξέταση και ακτινολογική ανασκόπηση (Πανοραμική + CBCT,αν χρειάζεται):
4. Οστική δομή γύρω από το δόντι που θα εξαχθεί.
5. Υπάρχουν εναλλακτικές θεραπείες (ριζική σωστή,αποκατάσταση);
6. Είναι δυνατόν να αποφευχθούν πολλαπλές τραυματικές διαδικασίες στην ίδια συνεδρία;
7. Δημιουργία σχεδίου αντιμετώπισης με βάση την ανάλυση κινδύνου-οφέλους:
8. Σε μερικούς ασθενείς με οστεοπόρωση χαμηλού κινδύνου,μπορεί να πραγματοποιηθεί η εξαγωγή δοντιού με ατραυματικές τεχνικές και ένα καλό σχέδιο παρακολούθησης.
9. Σε υψηλού κινδύνου ασθενείς,ο στόχος είναι να:
10. Σώσει το δόντι με ριζικό κανάλι ή αποκατάσταση όποτε είναι δυνατόν.
11. Εάν η εξαγωγή είναι αναγκαία,πραγματοποιήστε τη διαδικασία σε νοσοκομειακό περιβάλλον,με αντιβιοτική κάλυψη και πολύ ευαίσθητη χειρουργική.

Σημαντικό: Μην διακόπτετε τα φάρμακά σας μόνοι σας. Η διακοπή της θεραπείας οστεοπόρωσης επειδή "ο οδοντίατρός μου είπε έτσι" μπορεί να εκθέσει σε άλλους σοβαρούς κινδύνους,όπως κατάγματα ισχίου ή σπονδύλου. Οποιαδήποτε αλλαγή σχετικά με τη φαρμακευτική αγωγή πρέπει να προγραμματίζεται σε συνεργασία με τον γιατρό που την συνταγογραφεί.

1.5. Τι μπορούμε να κάνουμε για να ελαχιστοποιήσουμε τον κίνδυνο οστεονέκρωσης της γνάθου;

1. Οδοντιατρικός έλεγχος πριν από την έναρξη της φαρμακευτικής αγωγής: Αν γνωρίζετε ότι θα ξεκινήσετε θεραπεία οστεοπενίας,η επίσκεψη σε οδοντίατρο ή στοματολόγο πριν από την έναρξη της φαρμακευτικής αγωγής αποτελεί μεγάλο πλεονέκτημα. Οποιαδήποτε ανιχνευμένα τρύπες,περιοδοντίτιδα ή προβληματικά impacted δόντια αντιμετωπίζονται,και οι απαραίτητες εξαγωγές ολοκληρώνονται κατά την περίοδο αυτή,ελαχιστοποιώντας την ανάγκη για χειρουργική κατά την λήψη της θεραπείας.
2. Μέγιστη προσοχή στη στοματική υγιεινή: Τακτικό βούρτσισμα,χρήση οδοντ-νικου,interdental βούρτσες,τακτικός καθαρισμός και έλεγχοι,και διακοπή του καπνίσματος. Η λιγότερη φλεγμονή σημαίνει λιγότερη ανάγκη για χειρουργική και μικρότερο κίνδυνο.
3. Ατραυματική χειρουργική και καλή κλείση τραύματος: Εάν χρειαστεί εξαγωγή δοντιού: Αποφυγή περιττού τραυματισμού στο οστό,αν είναι δυνατόν,απομάκρυνση των ριζών κομμάτι-κομμάτι για διατήρηση του οστού,λείανση της κοιλότητας εξαγωγής,και κάλυψη με καλά αγγειωμένο,τεντωμένο ούλο και υποστηρικτικές μεθόδους όπως PRF,βοηθούν στη μείωση του κινδύνου οστεονέκρωσης της γνάθου.
4. Συνεχής παρακολούθηση: Η περιοχή ελέγχεται τακτικά μετά τη διαδικασία,τα ράμματα αφαιρούνται άμεσα και γίνονται έγκαιρες παρεμβάσεις σε περίπτωση ύποπτης επούλωσης.

1.6. Summary: u201cI use osteoporosis medication,what should I do?u201d

These medications are beneficial and necessary for most patients; do not stop them on your own. If tooth extraction is needed,be sure to tell your oral surgeon your complete medication and medical history. If necessary,we will evaluate you in coordination with the doctor who manages your medication. With proper planning and atraumatic techniques,many patients can be treated without complications.

2. u201cCan I Have a Tooth Extracted While Pregnant? Which Period is Safe?u201d

One of the most frequent statements I hear FROM expectant mothers during pregnancy is: u201cMy tooth hurts so much, but I can't take any medication or have a tooth extracted because I'm afraid it will harm the baby... u201d

The biggest problem here is that uncontrolled pain and infection can also harm the baby. Therefore, the goal should not be to say, u201cLet's do nothing, it will pass anyway,u201d but rather: u201cLetu2019s perform the necessary intervention at the right time and in the safest way.u201d

2.1. Why might oral and dental health decline during pregnancy?

During pregnancy:

1. Hormonal changes.
2. Differences in eating habits (frequent snacking, night eating).
3. Neglect of tooth brushing due to morning sickness.

These factors can lead to an increase in dental caries and gum problems. A condition we call \u201cpregnancy gingivitis,\u201d which presents with swollen, bleeding, and sensitive gums, is quite common.

Therefore, if pregnancy is planned, ideally:

1. Detailed dental check-up before pregnancy.
2. Cleaning of cavities and dental calculus.
3. Necessary fillings and extractions should be done during this period.

This is highly valuable.

2.2. Trimester-Based Approach: Which Period is Safer?

Hamilia itan meros apo 3 arkous periodes (trimestera):

1. 1o Trimester (Ederes 0–12)
2. 2o Trimester (Ederes 13–27)
3. 3o Trimester (Ederes 28 kai kai parapano)

Geniki Arxiki: Den estis periptosi, apostagh apo tohealth procedure prepei na ginetai sto 2o trimester an iparxei. Sto 1o kai to 3o trimester, oi den asindhtes procedimientos apothikeuontai oso to dunaton, alla adeia, opote anagki zhteitai se opoiadipote stigmi, kathos dystihia os episkhneyi sioseis osous infekseis pouthhensei pithanothta na eystithoun tous.

2.3. Efkairia Odontou sto 1o Trimester

To 1o trimester einai to kritiko perasma otan ta organakia tou paidiou symplhrwnetai. Opote:

1. Oi schediastikes esthetikes diadikasies kai acsidhseis ilgou mneyinai se paratiriseis oso pithanon to dynaton.
2. Omws, an yparxei empiroumeno, molyballonta, eisphuremenh h abscessed dento, i anazwnisi prosarmostatiki menei peripou se 3 mhnes, pithanon na pethanei h ygeia tou moliou kai tou paidiou.

Ets i: Anagki emergency efkairies odontou uparxoun kai sto 1o trimester, alla i apofasi prepei na lagzei ap' tis synaidiseis tou odontiatrou/ortodontiou kai tou gynaikologou.

2.4. 2o Trimester: I pio asfali eukairia

To 2o trimester opws nomizetai einai i pithanotera perioxi gia thetika dentiki. Kata ti diarkeia autou:

1. Procedures like fillings, root canal treatment, dental calculus cleaning, and tooth extraction can be performed more comfortably and safely if deemed necessary.
2. The expectant mother is more tolerant of lying in the chair for extended periods compared to the first trimester, and the shortness of breath and discomfort seen in the 3rd trimester are not yet significant.

Επομένως, αν μια διαδικασία πρέπει να εκτελεστεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το 2ο τρίμηνο είναι συχνά η ιδανική χρονική περίοδος για προγραμματισμένες παρεμβάσεις.

2.5. Ανάταξη Δοντιού στον 3ο Τρίμηνο

Στο 3ο τρίμηνο:

1. Η κοιλιά της μητέρας είναι μεγαλύτερη.
2. Το να ξαπλώνει κανείς ανάσκελα για μεγάλες περιόδους γίνεται δύσκολο.
3. Ορισμένες θέσεις μπορούν να προκαλέσουν δυσφορία ή δύσπνοια.
4. Οι προγραμματισμένες διαδικασίες συχνά αναβάλλονται μέχρι μετά τον τοκετό για να αποφευχθεί η αύξηση του κινδύνου πρόωρης γέννας.

Αλλά επιστέφουμε στο ίδιο σημείο: Οξείες πόνοι, ευρέως διαδεδομένη λοίμωξη, πυρετός και καταστάσεις που επηρεάζουν το μάσημα και διατροφή πρέπει να αντιμετωπίζονται χωρίς καθυστέρηση.

Αν χρειαστεί εξαγωγή δοντιού κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου:

1. Η θέση του καθίσματος ρυθμίζεται κατάλληλα για τη μητέρα και το μωρό (π.χ., ελαφριά κλίση προς τα αριστερά).
2. Η διαδικασία διαρκεί όσο το δυνατόν πιο σύντομη και άνετη.
3. Ο σχεδιασμός πραγματοποιείται, εάν είναι απαραίτητο, επικοινωνώντας με τονμαιευτή σας την ίδια ημέρα.

2.6. Τοπική Αναισθησία, Ακτινογραφίες, Φαρμακευτική αγωγή: Θα βλάψουν το μωρό;

1. Τοπική Αναισθησία: Τα περισσότερα τοπικά αναισθητικά που χρησιμοποιούνται στην εγκυμοσύνη (π.χ., λιδοκαΐνη, αρκικάνη) θεωρούνται αποτελεσματικά σε κατάλληλες δόσεις. Η χαμηλότερη αποτελεσματική δόση χρησιμοποιείται για να αποφεύγεται η περιττή χρήση φαρμάκων, και η επίδρασή της είναι περιορισμένη τοπικά, με περιορισμένη συστηματική επίδραση.
2. X-ray: Den X-rays den λαμβάνονται εκτός αν είναι αναγκαίο. Αν είναι υποχρεωτικό, χρησιμοποιείται lead apron (ιδιαίτερα προστασία της κοιλιακής και θυρεοειδούς περιοχής). Οι ψηφιακές X-rays εμπλέκουν πολύ χαμηλότερη δόση ακτινοβολίας από τις κλασικές ταινίες. Συνεπώς, δεν υπάρχει αυστηρός κανόνας "ποτέ να μην λαμβάνει κανείς X-ray", αλλά λαμβάνονται με ανάλυση κινδύνου-ωφέλειας, με ελάχιστο αριθμό και μέγιστη προστασία.
3. Painkillers and Antibiotics: Υπάρχουν φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλα που πρέπει να αποφεύγονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Για παράδειγμα, το paracetamol θεωρείται γενικά η πρώτη επιλογή αναλγητικού, ενώ άλλα αναλγητικά αποφεύγονται, ειδικά στο 3ο τρίμηνο. Υπάρχουν επίσης διαθέσιμες επιλογές για αντιβιοτικά ανάλογα με την κατηγορία εγκυμοσύνης (π.χ., αμοξυκιλλίνη, κλινδαμυκίνη σε ορισμένες περιπτώσεις). Το σημαντικό εδώ είναι ότι τα φάρμακα αξιολογούνται και συνταγογραφούνται από κοινού από τον οδοντίατρό σας/χειρουργό στόματος και τον γυναικολόγο σας.

2.7. Ποια είναι η προσέγγισή μας στην εξαγωγή δοντιών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Όταν μια εγκυμονούσα έρχεται στο Milim Dental με έντονο δοντιακό πόνο ή λοίμωξη:

1. Πρώτα παίρνουμε αναλυτικό ιστορικό: Σε ποιο εβδομάδα βρίσκεστε; Έχετε ιστορικό αποβολής ή πρόωρου τοκετού; Ποια φάρμακα λαμβάνετε κατά την εγκυμοσύνη και ποιες είναι οι άλλες καταστάσεις σας;
2. Επικοινωνούμε με τον γυναικολόγο σας: Τους ενημερώνουμε σχετικά με την προκαθορισμένη διαδικασία και τα απαραίτητα φάρμακα και λαμβάνουμε την έγκρισή τους.
3. Το προγραμματίζουμε στη 2η τρίμηνο αν είναι δυνατό: Αλλά αν υπάρχει σοβαρή λοίμωξη και πόνος, το προσεγγίζουμε ως emergency intervention ανεξαρτήτως της τρίμηνης περιόδου.
4. Προσπαθούμε για μια μικρή, άνετη και ασφαλή επέμβαση: Διατηρούμε την τοπική αναισθησία και τον χρόνο της διαδικασίας σε βέλτιστο επίπεδο, αποφεύγουμε περιττούς τραυματισμούς και επιλέγουμε τα αναλγητικά και αντιβιοτικά που θα χρησιμοποιηθούν μετά υπό ασφαλείς περιορισμούς για την εγκυμοσύνη.

2.8. Συχνές ερωτήσεις (FAQ)

1. Δεν θα ήταν καλύτερα να μην υπάρχουν εξαγωγές δοντιών κατά την εγκυμοσύνη;
2. Εύχομαι όλες οι θεραπείες να ολοκληρώνονται πριν από την εγκυμοσύνη, ναι. Αλλά η διατήρηση ενός επώδυνο και μολυσμένου δοντιού για μήνες μπορεί να είναι επικίνδυνη τόσο για τη μητέρα όσο και για το μωρό. Το σημαντικό είναι να πραγματοποιηθεί η αναγκαία παρέμβαση στη σωστή χρονική στιγμή και με τον σωστό τρόπο.
3. Η τοπική αναισθησία θα βλάψει το μωρό μου;
4. Οι αναισθητικές ουσίες που χρησιμοποιούνται σε οδοντιατρικές θεραπείες κατά την εγκυμοσύνη θεωρούνται γενικά ασφαλείς όταν χορηγούνται σε κατάλληλες δόσεις και με τη σωστή τεχνική. Το πραγματικό πρόβλημα μπορεί να είναι ο σοβαρός πόνος και το συνοδευτικό στρες που υποφέρουν για "αποφυγή αναισθησίας," μερικές φορές οδηγώντας σε ανεξέλεγκτη χρήση παυσίπονων.
5. Μπορώ να κάνω εξαγωγή δοντιού ενώ θηλάζω;
6. Ναι, μπορεί συχνά να γίνει με ασφάλεια. Ωστόσο, πρέπει και πάλι να δοθεί προσοχή στη συμβατότητα των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται (ειδικά παυσίπονα και αντιβιοτικά) με την περίοδο του θηλασμού. Ο γιατρός σας ενδέχεται να συστήσει μικρό χρονικό διάστημα για άντληση και απόρριψη του μητρικού γάλακτος για ορισμένα φάρμακα.
7. Μπορώ να κάνω εμφυτεύματα ενώ είμαι έγκυος;
8. Γενικά, όχι. Η προγραμματισμένη χειρουργική τοποθέτηση εμφυτευμάτων αναβάλλεται έως μετά τον τοκετό. Η προτεραιότητα κατά την εγκυμοσύνη είναι ο έλεγχος λοιμώξεων και η ανακούφιση από τον πόνο. Οι αισθητικές και προγραμματισμένες χειρουργικές επεμβάσεις αξιολογούνται για τον πιο κατάλληλο χρόνο μετά τον τοκετό, σύμφωνα με τις ιδιαίτερες περιστάσεις της περιόδου θηλασμού.

3. Συμπέρασμα: Τα Φάρμακα και η Εγκυμοσύνη Πρέπει Να Γνωρίζονται για Ασφαλή Οδοντιατρική Χειρουργική

Εν συντομία:

1. Φάρμακα οστεοπόρωσης (bisphosphonate, denosumab, κ.ά.) χρειάζονται ιδιαίτερη προσοχή όσον αφορά την στοματική χειρουργική, μην τα διακόπτετε μόνα σας, αλλά ενημερώστε τον οδοντίατρό σας.
2. Tooth extraction during pregnancy is not »»pérmissible-pour-tout«« ; antithèse, elle doit être effectuée quand nécessaire pour contrôler l'infection. Le facteur important est le trimestre approprié, l'anesthésie appropriée, le bon choix de médicament, et coordination avec votre obstétricien.

En tant que Dr. Ali Direnç Ulaşan et l'équipe de Milim Dental, spécialisée en chirurgie orale et maxillofaciale à Bursa, notre objectif est d'évaluer votre santé générale, votre santé bucco-dentaire, et vos médicaments systémiques ainsi que votre grossesse dans son ensemble pour créer le plan de traitement le plus sûr pour vous.

Si vous pensez :

1. "Je prends un médicament contre l'ostéoporose et j'ai besoin d'une extraction dentaire, que dois-je faire ?"
2. "Je suis enceinte, ma dent fait mal sérieusement, puis-je la faire extraire ?"

Venir pour un examen pour un plan chirurgical personnalisé adapté à vous sera la décision la plus saine.